Ⅰ. 서 론

1. 연구의 필요성

간호사는 긍정적이고 확고한 간호전문직관을 갖고 있을 때 의료현장의 다양한 전문인과 조화를 이루며 양질의 간호 제공과 효율적인 간호업무를 수행할 수 있다. 간호전문직관이란 전문직으로서 간호 및 간호사에 대한 신념, 관념 및 인상의 총합으로 간호에 대한 체계화된 견해와 간호를 담당하는 자의 간호 활동과정이나 그 직분 자체에 대한 직업 의식적인 견해이다(Kwon & Eun, 2007). Kwon과 Eun (2007)의 연구에 의하면 간호전문직관은 사회화 요인, 사고와 신념, 전문직 이미지, 전문직 자아개념, 행위로 구성되며, 이는 사회화 요인의 영향을 받아 개인의 사고와 신념이 형성되면서 이것이 근간이 되어 전문직 자아개념와 전문직 이미지가 형성되고, 이러한 요인들이 개인의 사회적 상호작용, 인지 및 정신작용에 의해 결과적으로 간호사의 의사결정에 따른 행위로 나타난다고 보고하였다. 간호전문직관이 높을수록 환자안전관리활동(Lee, Kang, & Hyun, 2019)을 증진시키는 것으로 보고되었다.

최근 한국간호교육평가원은 프로그램 학습성과를 개정하면서 ‘안전과 질 향상의 원리를 적용한다’ 의 항목을 신설하였고(Korean Accreditation Board Of Nursing Education, 2021), 간호교육기관은 환자안전관리에 대한 교육 전략을 보다 체계적이고 구체적으로 수립할 필요가 있다. 환자안전활동에 가장 영향을 미치는 요인은 간호대학생의 환자안전태도로 나타났으며(Jang, 2018), 환자안전 활동을 수행하기 위해서는 환자안전에 대한 올바른 태도를 갖춘 뒤 역량을 키우는 것이 중요하다고 하여(Park & Park, 2014;Huh & Kang, 2015) 환자안전태도의 중요성을 시사하였다. 환자안전에 대한 태도는 환자 안전을 위한 수행자신감과 관련되어, 환자 안전문제 발생시 올바르게 대처할 수 있게 한다(Park & Park, 2014).

간호사는 환자와 직접 접촉할 기회가 많으며, 의료진 중 가장 많은 인력을 차지하고 있어 다제내성균 감염관리에서 매우 중요하다(Choi, Lee, Jeong & Song, 2020). 다제내성균은 환자의 재원기간 연장 및 추가 의료비를 발생시키며 의료기관의 집단유행의 원인이 되고 있다. 간호사가 스스로 감염관리 지침대로 수행한다는 것을 평가하기 위해 다제내성균에 대한 간호사의 수행도를 평가하기보다는 간호사가 다제내성균 감염관리를 효과적으로 수행할 수 있는지에 대한 자신감(Choi et al., 2020)을 평가하는 것이 필요하다. 다제내성균 감염관리 수행자신감이란 다제내성균 감염관리지침에 근거해서 절차대로 수행할 수 있다는 자신감이다(Choi, 2019). 다제 내성균 감염관리 수행자신감이 결여된 경우 감염관리를 성공적으로 수행할 수 없으며, 의료인들 중 가장 많은 수를 차지하고, 환자와 항상 밀접한 접촉을 하는 간호사가 다제내성균 감염관리를 실천할 때 다제 내성균 감염관리 수행자신감은 매우 중요하다(Lim, 2016).

이렇듯 간호대학생은 예비 의료인으로서 환자안 전과 직접적으로 관련될 뿐 아니라 임상실습을 수행하는 동안 간접적인 영향도 줄 수 있으므로 환자안전에 대한 개념과 원칙을 알고, 적절하게 대응할 수 있는 능력을 기르는 것이 중요하지만((Jung, Kim, Lee & Park, 2023), 임상현장실습에서 간호대학생이 감염관리 활동을 포함한 환자안전관련 활동을 직접적으로 경험하고 수행하기는 힘든 실정이다. 시뮬레이션 실습교육은 안전한 환경에서 현실과 유사한 임상상황을 재현하여 인체환자모형(Human Patient Simulator, HPS)이나 가상현실을 활용하여 학습하도록 하는 것으로, 학생 스스로가 판단하고 지식을 활용할 수 있는 기회를 제공하고 있다(Lee, 2015).

간호학에서 시뮬레이션 교육 관련 선행연구를 살펴보면, 대부분이 성인, 모성, 정신과 같은 영역에서는 다양한 형태의 시뮬레이션 프로그램 개발이 시도되고 있는 반면 간호관리 전공내에서는 환자안전을 반영한 시뮬레이션 프로그램 개발이 비교적 제한적이고 소수에 불과한 실정이다(Jung et al., 2023,; Kang, Im, Jang, Lee & Lee, 2023;Kim, 2022). 간호대학생은 졸업 후 복잡하고 예측하기 힘든 임상 현장에서 대상자의 문제를 신속히 발견하고 효율적으로 해결하기 위한 통합적인 사고를 해야 하므로 (Kim, 2017), 임상현장과 유사한 상황에서 환자안전관리활동과 환자안전의 일환인 다제내성균 감염 관리활동을 안전하게 연습하고 학습할 수 있도록 할 필요가 있다.

이에 본 연구에서는 4학년 예비간호사인 간호대학생에게 환자안전시뮬레이션 교육 전과 후의 간호 전문직관과 환자안전태도, 환자안전관리 수행자신감 및 다제내성균 감염관리 수행자신감 정도를 파악하여 교육의 효과를 분석하도록 하며, 환자안전시뮬레이션 교육 후의 간호전문직관과 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감 및 다제내성균 감염관리 수행자신감 간의 상관관계를 파악하고자 한다. 이를 근거로 간호대학생에게 긍정적인 간호전문직관 확립을 위한 환자안전시뮬레이션 교육프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구 목적

Ⅱ. 연구 방법

1. 연구설계

본 연구는 간호대학생의 환자안전시뮬레이션 교육이 간호전문직관과 환자안전태도, 환자안전관리 수행자신감 및 다제내성균 감염관리 수행자신감에 미치는 효과를 확인하기 위한 단일군 전후설계(One group pre-post design)유사실험연구이다. 본 연구에서 환자안전시뮬레이션 교육은 전공필수 교과목의 일환으로 진행되므로 교육 내용의 확산으로 연구의 타당도에 영향을 미칠 수 있으므로 단일군으로 설계하였다.

2. 연구 대상 및 자료수집

본 연구의 대상자는 D시에 소재하고 있는 일개 간호학과에 재학 중이며, 시뮬레이션 실습 교과목을 수강 신청한 4학년 학생 중 연구에 참여하기로 동의한 학생을 대상으로 하였다. 자료수집의 사전조사는 2023년 8월 20부터 8월 30일까지 진행되었고, 사후조사는 10월 15일부터 10월 25일까지 진행하였다. 총 89명이 설문에 참여하였고 이중 응답이 불성실하거나 작성이 미흡한 2부를 제외하고 87부를 최종분석에 사용하였다. 연구참여 대상자 표본수는 G*power 3.1.9 program(Faul, Erdfelder, Buchner & Lang, 2009)을 이용하였으며, 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) .95, 효과크기(d) .50으로 하였을 때 Paired t-test에 필요한 최소 대상자 수인 46명이 산출되어 표본 수가 충족됨을 확인하였다.

3. 연구 변수

1) 일반적 특성

본 연구에서 대상자의 일반적 특성으로 성별과 연령을 포함하였고, 평균성적은 직전학기까지의 평균 성적으로 4.0 이상, 3.5~4.0, 3.5 미만의 세 그룹으로 분류하였다. 전공만족도는 ‘만족’, ‘보통’, ‘불만족’ 세 문항으로 분류하였다. 환자안전시뮬레이션 수업경험과 환자안전 감염관리 교육경험 및 환자안전 감염관리 참여경험은 유 ‧ 무로 분류하였다

2) 간호전문직관

Yeun, Kwon과 Ahn (2005)이 개발한 간호전문 직관 측정 도구를 사용하였으며, 총 29문항으로 측정 기준은 Likert 5점 척도이며 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 5점으로 전문직 자아개념(9문항), 사회적 인식(8문항), 간호의 전문성(5문항), 간호실무 역할(4문항), 간호의 독자성(3문항)의 하위 영역으로 구분되며 점수가 높을수록 간호전문직관이 긍정적이고 높음을 의미한다. 부정적인 의미 3문항(간호의 독자성)은 역산 처리하였다. Yeun 등 (2005)의 연구에서 신뢰도는 Cronbach’s α=.92이었고, 본 연구에서의 Cronbach’s α=.94이었다.

3) 환자안전에 대한 태도

Madigosky, Headrick, Nelson, Cox와 Anderson (2006)이 보건의료계열 학생들의 환자안전에 대한 지식, 태도, 수행능력을 확인하기 위해 개발된 환자 안전 및 의료오류 평가도구를 Park과 Park (2014) 가 간호대학생에게 맞게 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 환자안전에 대한 태도는 총 13문 항으로 전반적인 환자 안전에 대한 인식 및 태도와 안전문제 발생 시 대처 방안에 대한 내용으로 각 문항에 대해 동의하는 정도를 응답하게 하였으며, 5점 척도로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 환자 안전에 대한 바람직한 태도를 지니고 있음을 의미한다. Park과 Park (2014)의 논문에서 Cronbach’s α값은 .68이었고, 본 연구에서의 Cronbach’s α=.63이었다.

4) 환자안전관리 수행자신감

Madigosky 등(2006)이 보건의료계열 학생들의 환자안전에 대한 지식, 태도, 수행능력을 확인하기 위해 개발된 환자안전 및 의료오류 평가도구를 Park 과 Park (2014)이 수정 보완한 도구를 사용하였다. 환자안전관리 수행자신감은 총 10문항으로 환자안전 문제 발생 시 대처하는 방법과 6가지 국제 환자 안전 목표 중 학생들이 경험할 수 있는 항목을 중심으로 정확한 환자확인, 보건의료관련 감염감소, 낙상 위험 감소를 위한 간호 수행능력에 대한 내용으로 구성되었다. 5점 척도로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 환자 안전에 대한 수행능력이 높음을 의미한다. Park과 Park (2014)의 논문에서 Cronbach's α값은 .85 이었고, 본 연구에서의 Cronbach’s α=.97이었다.

5) 다제내성균 감염관리 수행자신감

국내 질병관리본부 다제내성균 감염관리지침과 미국 CDC(Centers for Disease Control and Prevention) 다제내성균 관리지침의 권고기준을 근거로 한 Choi (2019)이 다제내성균 감염관리 수행자신감으로 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하였다. 다제내성균 감염관리 수행자신감은 총 16문항으로 Likert 10점 척도로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 다제내 성균 감염관리 수행자신감이 높음을 의미한다. Choi (2019)의 연구에서는 Cronbach’s α=. 97이었고, 본 연구에서의 Cronbach’s α=.99이었다.

4. 환자안전시뮬레이션 교육

1) 환자안전시뮬레이션 교육 시나리오 개발

실습모듈은 학기 시작 전 간호학과 4학년을 대상으로 환자안전시뮬레이션 실습에 대한 요구도 조사를 통하여 낙상고위험 노인 환자의 안전관리 및 보고, VRE 감염환자 환자안전관리 활동 2개로 구성하였으며, 시나리오에 SBAR(Situation-background- Assessment-Recommendation)를 활용한 활동지 작성 및 환자안전보고서 작성을 적용하였다. 구성된 실습모듈은 한국간호과학회에서 제시한 시나리오를 사용하였으며, 최종 시뮬레이션 운영을 위한 시나리오에 대하여 임상현장의 관리수간호사 1인과 간호과장 1인에게 자문을 받아 타당도를 확보하였다. 실습모듈을 적용하기 전 사전조사를 통해 시뮬레이션 수업의 대상자 선정의 적절성, 주제의 적절성, 핵심간호술과 개수의 적절성에 대해 파악하여 수업요구도를 조사하였다.

2) 환자안전시뮬레이션 모듈 구성 및 교육 운영

환자안전시뮬레이션 교육은 4학년 2학기 시뮬레이션 실습 교과목으로 1학점 2시수로 운영되었다. 기간은 2023년 9월 1일부터 10월 6일까지 8주 동안 매주 5시간으로 스케줄은 이루어져 있으며, 2개의 실습모듈을 운영하였다. 각 반은 20명 이하씩 5개의 반으로, 한 팀은 3-4명으로 구성하여 운영하였다.

수업운영의 내용은 오리엔테이션 1시간, 시뮬레이터 소개 및 사용방법 1시간, 환자안전 중 낙상예방 간호를 위한 낙상의 종류와 위험요인, 평가방법 및 환자확인, 욕창예방, 투약오류, 수혈오류, 감염관리 지침과 격리간호를 위한 전파경로에 따른 격리주의, 보호구착용과 제거법, 폐기물 관리법, VRE 감염관리 환자안전관리, 전과 및 전동 시 간호와 관련된 이론강의를 1시간 진행하였다. 각 모듈 시작 전 핵심 기본간호술 연습 및 평가를 30분간 진행하였다. 이후 팀배정, 시나리오 분석 및 사전 디브리핑을 시행 하였다. 사전 디브리핑으로 낙상고위험 노인 환자의 안전관리 및 보고 시나리오는 낙상 고위험 노인 환자의 안전관리 관련 간호진단과 원인추론 및 시뮬레이션 수행을 위한 시나리오 개요 및 시나리오 흐름도를 작성하도록 하였고, VRE 감염환자 환자안전 관리 활동 시나리오는 감염관리지침과 격리간호, VRE 감염환자 안전간호 및 전과/전동 시 간호에 대한 사전학습을 하도록 하고, VRE 감염환자 안전간호에 대한 간호진단과 원인추론 및 시뮬레이션 수행을 위한 시나리오 개요 및 시나리오 흐름도를 작성 하도록 하였다.

이후 시뮬레이션 구동 90분과 사후 디브리핑 1시간으로 시나리오 완료 후 전체적인 느낌과 대상자의 상황에 대한 파악 및 분석, 강점과 약점 등에 대한 서술단계와 환자의 우선적인 문제 파악 및 이를 해결하기 위한 간호활동 수행 및 근거에 대한 분석단계를 거쳐 시뮬레이션 수업을 통해 배운 것을 기반으로 실제 상황에 적용할 수 있도록 하는 적용단계의 순서로 진행하였으며, 시뮬레이션 실습이 끝난 후 동영상 촬영 영상을 활용하여 전체 디브리핑, 간호과정 적용 및 발표를 실시하였다. 다른 팀 시뮬레이션 구동 시 나머지 학생은 실습일지, 디브리핑 성찰일지, 간호과정 적용한 보고서를 과제로 제출하도록 하였다. 사후 조사는 8주간 교육을 마친 후 사전 조사와 동일한 문항으로 이루어졌다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 D대학교 생명윤리위원회(IRB.2023- 4-07)의 승인을 받은 후 진행되었다. 본 연구의 진행을 위하여 일개 대학 간호학과 4학년을 대상으로 환자안전시뮬레이션 교육 전에 연구의 목적 및 방법을 미리 설명하였다. 설명내용으로는 연구 참여는 필수사항이 아니며, 응답 내용은 익명으로 처리되어 연구목적으로만 사용될 것이며, 교과목 성적에는 영향을 미치지 않음을 설명 후 연구 참여에 동의한 대상자들에게 서면으로 된 연구 참여 동의서를 받았다. 온라인으로 설문을 진행하였고 연구 참여과정에서 원하지 않으면 언제든 참여를 철회할 수 있으며, 연구자료는 익명으로 처리되어 연구목적 외에는 다른 목적으로 사용되지 않음을 설명하였다. 연구참 여자에게는 연구종료 후 소정의 사례품을 제공하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 R 4.3.2 version (with R Studio) 를 사용하였으며, 통계적 차이를 판단할 유의확률은 0.05 미만으로 설정하였다. 구체적인 통계분석 방법은 다음과 같다.

첫째, 대상자의 일반적 특성을 파악을 파악하기 위하여 빈도분석 및 기술통계로 분석하였다.

둘째, 기술통계의 정규성을 확인하기 위하여 왜도 및 첨도 분석을 시행한 후 환자안전시뮬레이션 교육 전, 후의 간호전문직관, 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감, 다제내성균 감염관리 수행자신감은 대응표본 t-test로 분석하였다.

셋째, 환자안전시뮬레이션 교육 후의 간호전문직관, 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감, 다제내성균 감염관리 수행자신감의 관련성을 파악하기 위하여 Pearson’s correlation coefficients 로 분석하였다.

Ⅲ. 연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 일반적 특성을 살펴보면, 나이는 평균 22.74세였으며 남자는 14명(16.1%), 여자는 73명(83.9%)이었다. 학업성적은 4.0 이상이 7명(8.0%), 3.5~4.0 미만은 50명(57.5%), 3.5 미만은 30명(34.5%)이었다. 간호전공만족도는 매우 만족하는 경우 19명(21.8%), 만족하는 편 45명(51.7%), 보통 이하는 23명(26.4%)이었다. 환자안전시뮬레이션 수업경험은 있는 경우 16명(18.4%), 없는 경우 71명(81.6%), 환자안전 감염관리 교육 경험은 있는 경우 79명(80.8%), 없는 경우 8명(9.2%), 환자안전 감염 관리 참여 경험이 있는 경우 21명(24.1%), 없는 경우 66명(75.9%)이었다(Table 1).

2. 환자안전시뮬레이션 교육 전 ‧ 후 간호전문직관, 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감, 다제내성균 감염관리 수행자신감의 차이

정규성 검정 결과 간호전문직관은 왜도 .406, 첨도 .699이고, 환자안전에 대한 태도는 왜도 .644, 첨도 2.784이며, 환자안전관리 수행자신감은 왜도 .311, 첨도 .836이고, 다제내성균 감염관리 수행자신감은 왜도 .168, 첨도 .796으로 나타나 전체적으로 왜도는 1이하이면서 첨도는 4이하였으므로 정규성을 따르는 것으로 나타났다.

대상자들의 간호전문직관은 교육 전 3.87점, 교육 후 4.33점으로 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-5.95, p<.001). 환자안전에 대한 태도는 교육 전 3.34점, 교육 후 3.54점으로 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (t=-3.59, p<.001). 환자안전관리 수행자신감은 교육 전 4.51점, 사후 4.79점으로 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-3.90, p<.001). 다제내성균 감염관리 수행자신감은 교육 전 8.57점, 교육 후 9.59점으로 증가하였으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-5.55, p<.001)(Table 2).

3. 환자안전시뮬레이션 교육 후 간호전문직관, 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감, 다제내성균 감염관리 수행자신감간의 상관관계

교육 후의 간호전문직관과 환자안전에 대한 태도 (r=.43, p<.001), 환자안전관리 수행자신감(r=.64, p<.001), 다제내성균 감염관리 수행자신감(r=.41, p=<.001)은 양의 상관성을 나타냈다. 환자안전에 대한 태도와 환자안전관리 수행자신감(r=.47, p<.001), 다제내성균 감염관리 수행자신감과(r=.37, p=<.001)은 양의 상관성을 나타났으며, 환자안전관리 수행자신감과 다제내성균 감염관리 수행자신감과(r=.80, p<.001)도 양의 상관성을 나타내었다(Table 3).

Ⅳ. 논 의

본 연구는 환자안전시뮬레이션 교육이 간호전문직관, 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감 및 다제내성균 감염관리 수행자신감에 미치는 효과를 파악하여 환자안전시뮬레이션 프로그램 개발 및 간호대학생의 간호전문직관 확립을 위한 간호 교육의 기초자료를 제공하고자 진행하였다. 본 연구 결과에 따른 논의는 다음과 같다.

환자안전시뮬레이션 교육 전 ‧ 후 간호전문직관, 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감, 다제내성균 감염관리 수행자신감의 정도가 모두 유의하게 증가한 것은 환자안전시뮬레이션 교육의 효과가 긍정적이었음을 알 수 있다. 간호전문직관의 전체 평균평점은 5점 만점에 교육 전 3.87점이었고 교육 후에는 4.33점으로 증가하였다. 이 중 교육 후의 간호전문직관 정도를 선행연구와 비교해보면 Kim과 Kim (2019)의 연구에서 동일한 연구대상자인 4학년 간호대학생을 대상으로 조사한 3.6점보다 높게 나타났고, Park, Choi와 Kim (2019)이 4학년을 대상으로 한 연구에서의 3.98점, Lim과 Jang (2018)이 3, 4학년을 대상으로 한 연구에서의 3.85 점과는 유사한 결과를 나타내었다. 이를 통해 본 연구에서 진행한 환자안전시뮬레이션 교육을 통해 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감 및 다제내성균 감염관리 수행자신감을 경험하게 함으로써 간호전문직관을 향상시킬 수 있는 기회를 제공 할 수 있었다. 이는 간호교육인증평가원에서 주기적으로 시행하는 평가 기준에 따라 교육과정 및 학습 성과를 수립하고 그에 따른 목적과 목표를 달성하기 위해 수립한 교육과정의 결과라고 볼 수 있다. 또한 연구대상자들이 환자안전시뮬레이션 교육을 통해 임상실습교육환경을 구현한 가상의 현실에서 환자 안전에 대한 태도를 통한 전문직 자아개념을 증진하고, 환자안전관리 수행자신감과 다제내성균 감염관리 수행자신감을 통해 간호실무 역할을 향상시킴으로서 간호전문직관도 향상된 것으로 판단된다.

환자안전에 대한 태도의 전체 평균평점은 5점 만점에 교육 전 3.34점이었고 교육 후에는 3.54점으로 증가하였다. 이러한 결과는 Madigosky 등(2006)의 연구에서 의과대학 2학년 학생들의 환자안전태도 평균점수인 3.09점보다 높았으나, 4학년 간호대학생을 대상으로 한 Jang (2018)의 연구에서의 4.07점, Park과 Park (2014)의 연구에서의 3.77점과 간호 대학생을 대상으로 한 Huh와 Kang (2015)의 연구 결과 3.68점보다 낮게 나타났다. 이는 연구대상자 와 대상자의 환경 및 측정된 도구의 차이에 따른 결과로 판단된다. 환자안전을 교육과정에 포함하여 교육을 한 후 의과대학생의 의료오류와 환자안전에 대한 태도변화를 측정했을 때 전반적으로 태도가 향상되는 효과를 나타내었다(Madigosky et al., 2006). 따라서 간호대학생의 환자안전에 대한 태도를 향상 시키기 위해서는 환자안전을 포함하는 교육과정이 필요하다. 이를 위해 졸업반인 4학년에게 환자안전 시뮬레이션을 교육함으로써 전공에 대한 축적된 지식과 환자안전 관련 지식을 통해 환자안전에 대한 태도를 함양하여 보건의료현장에서 환자안전을 위한 행위로 연결할 필요가 있음을 알 수 있다.

환자안전관리 수행자신감의 전체 평균평점은 5점 만점에 교육 전 4.51점이었고, 교육 후 4.79점으로 증가하였다. 이러한 결과는 4학년 간호대학생을 대상으로 한 Kim과 Mun (2023) 연구에서의 4.17점, Park (2021)의 연구에서의 4.16점 보다 높게 나타났다. 이는 낙상고위험환자관리와 다제내성균 감염 관리 시나리오를 바탕으로 한 환자안전관리시뮬레이션 교육을 통해 핵심기본간호술의 반복적인 연습과 평가를 수행함으로써 환자안전관리에 대한 자신감을 갖게 되었음을 알 수 있다. 또한 다양한 교과목의 임상실습을 통해 환자안전관리의 중요성을 익히고, 관련내용에 대해 잘 숙지함으로서 환자안전관리 수행자신감이 향상된 것으로 판단된다.

다제내성균 감염관리 수행자신감의 전체 평균평점은 교육 전 8.57점이었고, 교육 후 9.59점으로 증가하였다. 이러한 결과는 중소병원의 간호사들을 대상으로 한 Choi 등(2020) 연구에서의 8.24점보다 높았으며, 4학년 간호대학생을 대상으로 동일한 도구를 사용한 Yang (2023)의 실험연구에서의 사전 6.46점, 사후 8.31점보다 높게 나타났다. 또한 간호 대학생에게 표준화환자를 활용하여 접촉주의 감염 관리 시뮬레이션 교육을 한 연구(Ji & Seo, 2019)과 웹기반 VRE 감염관리 교육을 적용한 연구(Gong & Kang, 2012)에서도 교육중재 후 감염관리 수행도가 증가된 결과와 유사하다. 이에 본 연구에서 시행한 환자안전시뮬레이션에는 다제내성균 환자 관리와 격리관련 교육내용 및 격리병실 배정 및 전실 등에 대한 내용을 포함시킴으로서 교육 전과 후의 환자안전관리 수행자신감과 다제내성균 감염관리 수행자신감의 높은 관련성을 이끌어 낼 수 있었다고 판단된다.

환자안전시뮬레이션 교육 후의 간호전문직관과 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감 및 다제내성균 감염관리 수행자신감은 모두 양의 상관 관계를 보였으며, 그 중 간호전문직관과 환자안전관리 수행자신감이 가장 높은 양의 상관관계를 나타내었다. 이러한 결과는 졸업학년 간호대학생을 대상으로 한 Park과 Jeon (2019)의 연구에서 간호전문직관과 환자안전 수행자신감과 정적 상관관계를 나타낸 것과 일치하며, Lee 등(2019)의 선행연구에서 간 호전문직관이 높을수록 환자환자안전관리활동이 활발하다고 한 연구와 유사한 결과이다. 이는 긍정적인 간호전문직관을 가질수록 간호사에 대한 자부심을 가지고 임상수행을 잘 할 수 있는 것을 의미하며 (Park & Jeon, 2019) 간호학과 교육과정을 수립함에 있어 환자안전에 대한 적절한 교육 시기와 방법을 모색할 필요가 있다고 판단된다. 따라서 간호대학생의 환자안전시뮬레이션 교육을 위해서는 본 연구에서와 같이 낙상고위험 노인 환자의 안전관리 및 보고, VRE 감염환자 환자안전관리 활동에 대한 시나리오 뿐만 아니라 손위생, 접촉격리, 선제격리 등 일반적인 다제내성균 감염관리 지침 등의 환자안전과 관련된 요소를 비중있게 고려하여 간호대학생의 환자안전활동에 긍정적인 영향을 미치는 활동이 필요함을 제안한다.

교육 후 환자안전에 대한 태도와 환자안전관리 수행자신감, 다제내성균 감염관리 수행자신감은 모두 양의 상관성을 나타내었으며, 환자안전에 대한 태도와 환자안전관리 수행자신감이 가장 높은 양의 상관관계를 나타내었다. 이러한 결과는 환자안전에 대한 태도와 환자안전관리 수행자신감 간의 유의한 상관 관계를 보인 Son과 Park (2017)의 연구와 환자안전에 대한 태도와 환자안전 수행자신감 간의 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타난 Park과 Park (2014)의 연구결과와 일치하며, 환자안전관리 수행 자신감은 환자안전에 대한 태도와의 정적 상관관계를 갖는 주요 요인으로 본 Son과 Park (2017)의 연구를 뒷받침하고 있다. 이는 환자안전시뮬레이션 교육을 통해 환자안전과 관련된 시나리오를 분석하고 문제해결을 함으로써 능동적으로 환자안전관리 수행자신감과 환자안전에 대한 태도를 높일 수 있었다고 판단된다. 교육 후 환자안전관리 수행자신감과 다제내성균 감염관리 수행자신감은 양의 상관관계를 나타내었다. 간호대학생의 환자안전활동을 위한 간호전문직관과 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감, 다제내성균 감염관리 수행자신감 등은 단시간에 습득하기 어려우므로, 간호대학생을 대상으로 한 체계적이고 효과적인 환자안전관리 행위 강화를 위해 환자안전시뮬레이션실습 교육에서 환자안전 관련하여 다양한 시나리오를 개발, 적용하여 교육의 몰입도와 적극성을 높이는 방법도 모색하는 것이 필요하다.

본 연구의 한계점은 먼저, 일개 대학교의 간호대학생을 대상으로 연구가 진행되어 해당 연구결과를 일반화하는데 한계가 있으며, 실험처치의 외생변수 통제 우려의 가능성으로 인해 일개 대학 간호학과 학생을 대상으로 단일군 사전 ‧ 사후설계로 진행되었기 때문에 대조군과 무작위가 이루어지지 않았으므로 실험처치의 효과를 해석하기에는 한계가 있다는 것이다.

Ⅴ. 결론 및 제언

본 연구는 환자안전시뮬레이션 교육이 간호대학생의 간호전문직관, 환자안전에 대한 태도, 환자안전관리 수행자신감과 다제내성균 감염관리 수행자신감 향상에 유의한 효과가 있는 교육수단임을 알 수 있었다. 간호대학생은 이론과 실습을 포함한 교육과정을 통해 간호전문직관을 수립하고, 외부의 임상현장 실습 및 시뮬레이션실습과 같은 교내실습을 수행함으로써 환자안전에 대한 태도, 수행자신감을 익히고 있으며, 감염관리를 통한 환자안전을 수행하기 위하여 다제내성균 감염관리를 위한 수행자신감을 향상시키고 있다. 오늘날 보건의료현장은 환자인권보장과 개인정보보안 등과 같은 시대적 요구 증가에 따라 급변하고 있으며, 이는 간호대학생 실습교육의 질적 및 양적인 변화를 초래하고 있음을 간호계에서는 인식하고 있다. 이에 본 연구에서와 같은 시뮬레이션실습 교육을 통해 임상현장에서 강조하고 있는 환자안전을 위한 역량을 향상시킬 수 있도록 해야 하며, 이를 위해 다양한 환자안전시뮬레이션 시나리오 개발이 필요함을 확인할 수 있었다. 본 연구의 의의는 간호대학생을 대상으로 환자안전 시뮬레이션 교육의 효과나 영향요인을 탐색한 연구가 매우 부족한 상황에서, 환자안전활동을 위한 환자안전시뮬레이션 교육 전략을 세우는데 기초 자료를 제공하였다고 볼 수 있다. 이에 후속 연구에서는 다양한 지역 및 대학의 간호대학생들에게 확대 적용하는 등 반복 연구가 필요하며, 환자안전시뮬레이션 교육을 경험한 간호대학생들을 대상으로 하는 질적 연구를 시도해 볼 것을 제언한다.