Ⅰ. 서 론

1. 연구의 배경

만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)는 기도와 폐 조직의 손상으로 비가역적인 기류 제한이 발생하는 만성 질환으로, 흡연, 대기오염 등이 주요 원인으로 알려져 있다(COPD clinical practice guidelines, 2018). 주요 증상으로는 기침, 호흡곤란, 객담 등이 있으며, COPD는 전 세계적으로 높은 사망률을 보이는 주요 건강 문제로, 2020년 사망 원인 3위에 올랐고 2050년에는 1위로 예상된다(World Health Organization, 2020). 국내에서도 COPD로 인한 사망률은 증가하고 있으며, 특히 고령층에서 주요 사망 원인으로 나타나 관리와 간호의 중요성이 더욱 강조되고 있다(Korea Disease Control and Prevention Agency, 2022). COPD는 급성 악화로 인한 높은 재입원율과 사망률을 특징으로 하며, 환자의 상태 변화에 신속히 대응하고 자가 간호 능력을 향상시키는 관리가 필수적이다(Liu et al., 2015). COPD 환자 간호에서 간호사는 흡입 약제 사용법 교육, 치료 부작용 모니터링, 건강 상태 관리 등을 통해 환자의 삶의 질을 높이는 중요한 역할을 담당한다. 이러한 간호는 COPD 환자의 증상 완화와 질병 관리에 필수적이며, 특히 간호대학생들에게 체계적이고 실질적인 COPD 간호 교육을 제공해 임상 현장에서의 역할 수행 능력을 강화하는 것이 필요하다.

그러나 최근 병원현장에서 환자의 인권과 안전에 대한 문제가 중요하게 다루어지면서 간호대학생들의 임상실습은 학교에서 습득한 지식과 술기의 적용 보다는 관찰위주의 제한된 형태로 이루어지고 있어 충분한 임상실습 경험을 할 수 없게 되었다(Kang & Kang, 2020). 이러한 제한점을 보완하기 위해 간호교육과정에서는 다양한 임상적 상황을 재현하여 반복적으로 경험 할 수 있는 시뮬레이션 기반실습교육이 이루어지고 있다(Kwon & Kwon, 2023).

시뮬레이션 교육은 가상의 임상 상황에서 중재를 수행하고 디브리핑을 통해 학습 내용을 점검할 수 있는 교육방법으로, 반복적이고 안전한 학습 경험을 제공하여 간호대학생의 임상수행능력과 학습만족도를 높이는 데 효과적이다(Kang & Kang, 2020). COPD 환자 간호는 복잡한 환자 상태 관리와 빠른 임상적 판단을 요구하기 때문에, 이러한 특성을 반영한 시뮬레이션 교육은 간호대학생들에게 필요한 역량을 효과적으로 강화할 수 있는 적합한 학습 방법으로 평가된다.

임상수행능력은 간호사가 임상에서 지식, 기술, 태도 등을 대상자에게 능숙하게 적용하며 신속하고 정확한 판단과 의사소통을 수행하는 역량으로 정의된다(Barrett & Myrick, 1998). 그러나 간호대학 을 졸업하고 병원에 입사한 신규 간호사들은 자신감 부족과 실무 역량의 미흡을 자주 경험하며, 이는 간호사의 이직률을 높이는 주요 요인으로 꼽히고 있다 (Park & Kim, 2013). 이를 해결하기 위한 방법으로 시뮬레이션 교육이 간호대학생의 임상수행능력 향상에 효과적이라는 연구들이 보고되었다(Ha & Park, 2022).

팀 심리적 안전감은 팀이나 조직 내에서 신뢰를 기반으로 학습자가 처벌이나 창피함에 대한 두려움 없이 편안하고 안전하게 행동할 수 있는 상태를 의미하며, 이를 통해 학습자는 학습 지향적 행동을 유지하고 임상 역량이 향상된다(Kang & Bae, 2017). 시뮬레이션 교육은 간호 실무 능력 향상을 위해 팀을 구성하여 진행되는 경우가 많으며, 팀 단위로 학습하면서 간호대학생들은 자신이 다른 사람들에게 주목받고 있다는 부담과 압박을 느끼기도 한다(Jung & Lee, 2010). 따라서 시뮬레이션 교육에서 간호대 학생의 팀 심리적 안전감을 확인하는 것은 학생들의 심리 상태를 파악하고, 학습 지향적 행동을 지속하게 하여 임상 역량을 강화할 수 있는 안전한 학습 환경을 조성하는 데 도움이 될 수 있다(Park & Kim, 2021). 팀 심리적 안전감은 시뮬레이션 교육에서 중요한 개념으로 자리 잡았으나, 이를 변수로 다룬 연구는 여전히 부족한 실정이다.

학습만족도는 교육 효과성을 평가하기 위해 일반 적으로 사용되는 개념으로, 학습자가 교육내용을 잘 이해하고 흡수했을 때 학습만족도가 극대화된다 (Keller, 1987). 최근 시뮬레이터를 활용한 실습 교육은 간호대학생들에게 지식과 기술 및 임상수행능력을 향상시키는 유용한 학습전략으로 각광받고 있으며, 학생들의 높은 만족도를 얻고 있다. 이로 인해 시뮬레이션 교육의 적용이 점차 확대되고 있으며(Kang H & Kang, 2020), 미래 간호 교육의 새로운 학습 방법으로 주목받고 있다. 또한 Lee 등(2020)의 연구에서는 대상자의 92.2%가 시뮬레이션 교육에 만족하였으 며 85.6%는 향후 시뮬레이션 교육 참여를 희망하는 것으로 나타났다. 따라서 시뮬레이션 교육에서 학습 만족도를 측정하는 것은 교육전략의 유효성을 검토하고 학습성과를 극대화하는 데 필수적인 과정이라 할 수 있다.

국내에서는 다양한 시뮬레이션 교육 시나리오가 간호교육에 적용되어 간호대학생들의 실무 능력 향상을 도모하고 있지만, 기존의 간호 시뮬레이션 교육 연구는 대부분 급성 상황 중심으로 설계되어 있으며, 만성질환 관리, 특히 COPD 간호에 중점을 둔 시뮬레이션 연구는 국내외적으로 제한적이다. COPD 환자는 질병의 진행에 따라 증상이 다양하게 변화하고, 자가 간호의 중요성이 강조되는 만성질환 환자임에도 불구하고, 이를 포괄적으로 다룬 시뮬레이션 교육 시나리오는 드물다. Tsai 등(2015)은 COPD 외래 간호에 대한 컴퓨터 기반 게임형 학습 도구를 개발하여 간호 대학생의 지식 향상과 학습만족도 증진 효과를 보고 하였으나, 실제 임상 상황을 반영한 시뮬레이션이 아니며, 임상수행능력이나 학습자의 심리적 경험에 대한 평가는 포함되지 않았다. Genuino (2018)는 COPD와 심부전 환자를 대상으로 한 시뮬레이션 교육이 간호사의 자기효능감에 긍정적인 영향을 미친다고 보고하였으나, 간호대학생을 대상으로 한 연구는 아니었다. 국내에서도 Kwon과 Kwon (2023)이 COPD 시뮬레이션 시나리오를 개발하였지만, 교육 효과를 측정하거나 학습자의 반응을 종합적으로 분석한 실증적 연구는 미비한 실정이다.

또한, 시뮬레이션 교육의 효과 분석에서 팀 기반 학습 환경 내 심리적 안전감을 변수로 설정한 연구는 극히 드물다. Park과 Kim (2021)은 고충실도 시뮬레이션 상황에서 간호대학생들이 경험하는 심리적 안전감에 대해 질적으로 분석하였으나, COPD 간호라는 특정 상황을 중심으로 심리적 요인을 정량 적으로 분석한 연구는 보고되지 않았다. 그러나 학습자의 심리적 안정감은 시뮬레이션에서의 몰입과 참여에 직접적인 영향을 미치며, 이는 임상역량 강화와도 밀접하게 연관된다.

이처럼 기존 연구들은 COPD 간호 교육의 필요성을 일부 제시하고 있으나, 간호대학생을 대상으로 한 실제 임상 상황 기반의 시뮬레이션 적용과 그 효과를 다차원적(지식, 수행능력, 심리적 안전감, 만족도)으로 분석한 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 본 연구는 COPD 환자 간호를 위한 시뮬레이션 학습모듈을 간호대학생들에게 적용하여 간호대학생의 간호지식, 임상수행능력, 팀 심리적 안전감, 학습만족도에 미치는 효과를 알아보아 향후 간호대학생의 간호 실무역량 강화를 위한 간호 교육 프로그램 개발 및 개선에 중요한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구의 목적

본 연구의 목적은 COPD 환자 간호를 위한 시뮬레이션 학습모듈을 간호대학생에게 적용하여 그 효과를 확인하기 위한 것으로 구체적인 연구의 목적은 다음과 같다.

첫째, COPD 환자 간호를 위한 시뮬레이션 학습 모듈이 간호대학생의 간호지식에 미치는 효과를 파악한다.

둘째, COPD 환자 간호를 위한 시뮬레이션 학습 모듈이 간호대학생의 임상수행능력에 미치는 효과를 파악한다.

셋째, COPD 환자 간호를 위한 시뮬레이션 학습 모듈이 간호대학생의 팀 심리적 안전감에 미치는 효과를 파악한다.

넷째, COPD 환자 간호를 위한 시뮬레이션 학습 모듈이 간호대학생의 학습만족도에 미치는 효과를 파악한다.

Ⅱ. 연구방법

1. 연구설계

본 연구는 간호대학생을 대상으로 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈을 적용하여 간호지식, 임상 수행능력, 학습만족도, 팀 심리적 안전감에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계(nonequivalent control group pretest-posttest design)를 적용한 유사실험설계이다.

2. 연구대상

본 연구는 2024년 A시 소재 2개 간호대학의 재학 중인 3학년 간호대학생으로, 연구 목적을 이해하고 참여에 동의한 학생을 대상으로 하였다. 시뮬레이션 교과목을 수강한 경험이 없으며, 성인간호학의 호흡기계 이론과 실습을 이수한 학생들을 선정하였다. 실험 처치 확산을 방지하기 위해 A대학은 실험군, K대학은 대조군으로 배정하였다. 연구대상자 수는 간호대학생을 대상으로 반복측정 분산분석으로 유의한 연구결과를 나타낸 선행연구(Lee & Ryu, 2021)를 바탕으로 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 두 집단 repeated measure ANOVA 분석법, 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) .80, 효과크기(d) 0.25로 설정하여 분석하였다. 그 결과 산출된 표본 수는 그룹당 17명으로, 탈락률 20%를 고려해 실험군 21명, 대조군 21명, 총 42명을 선정하였다. 이후 설문지 응답이 미비한 실험군 1명, 대조군 2명과 실험 중도 포기의사를 밝힌 실험군 2명, 대조군 1명을 제외하고(14.3%) 최종 대상자 실험군 18명, 대조군 18명으로 총 36명의 자료를 최종 분석에 활용하였다.

3. 연구도구

본 연구에서 사용된 도구는 이메일과 개별 연락을 통해 개발자 및 번역자의 승인을 받아 활용하였다.

1) 간호지식

간호지식은 본 연구의 시나리오와 관련된 내용을 중심으로 간호지식에 대한 평가도구를 구성하여 측정하였다. COPD의 경우 호흡기계 전반에 대한 선행지식이 요구되므로, 기본적인 호흡기계 구조와 특징, 간호와 관련된 문제를 포함하여 성인간호학 교과서와 문헌을 바탕으로 5지 선다형 객관식 20문항을 구성하였다. 각 문항은 학생들이 실제 임상 상황에서 직면할 수 있는 문제를 반영하도록 설계하였다. 문제 선정 후 호흡기 내과 전문의 1인, 간호학 교수 4인과 호흡기 내과 중환자실 및 병동 5년 이상 경력의 간호사 3인의 전문가 집단 자문을 통해 내용타당도를 확인하여 내용타당도지수(Content Validity Index, CVI)가 .97로 확인된 20문항을 사용하였다. 맞으면 1점, 틀리거나 모르면 0점으로 처리하여 평가점수의 범위는 최저 0점부터 최고 20점까지이고 점수가 높을수록 지식수준이 높음을 의미한다. 본 도구는 이분형(0/1) 문항으로 구성되어 있으므로 신뢰도 Kuder–Richardson Formula 20 (KR-20)으로 산출하였으며, 신뢰도 계수는 .75였다.

2) 임상수행능력

임상수행능력은 임상에서 지식, 판단력, 기술을 바탕으로 적절한 간호를 제공할 수 있는 능력을 평가하기 위해 Lee 등(1990)이 개발한 도구를 Park & Ji (2018)이 간호대학생에게 사용하기 적합하도록 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하였다. 이 측정 도구는 총 15개의 문항, 3개 항목(간호과정, 간호술기, 교육협력)으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 Likert 척도로 1점 ‘매우 못한다’, 5점 ‘매우 잘한다’로 총점의 범위는 최저 15점부터 최고 75점까지이며 총점이 높을수록 임상수행능력이 높다는 것을 의미한다. Park & Ji (2018)이 사용한 도구의 전체 신뢰도는 Cronbach’s α=.94였으며, 간호과정 Cronbach's α=.87, 간호술기 Cronbach's α=.88, 교육협력 Cronbach's α=.90이었고, 본 연구에서는 도구의 전체 신뢰도 Cronbach's α=.91 간호과정 Cronbach's α=.86, 간호술기 Cronbach's α=.87, 교육협력 Cronbach's α=.90이었다.

3) 팀 심리적 안전감

팀 심리적 안전감은 Edmondson (1999)이 팀의 심리적 안전감을 평가하기 위해 개발한 Team Psychological Safety Scale'을 Kim, Kwon & Choi, (2016)이 한국어로 수정 ‧ 보완한 도구를 사용 하였다. 이 측정 도구는 총 7개의 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 7점 Likert 척도로 1점 ‘전혀 그렇지 않다’, 7점 ‘매우 그렇다’로 총점의 범위는 최저 7점에서 최고 49점까지이며 총점이 높을수록 팀 심 리적 안전감이 높다는 것을 의미한다. 이 도구의 신뢰도는 Kim 등(2016)의 선행연구에서 Cronbach's α=.78이었고, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach’s α=.71이었다.

4) 학습만족도

학습만족도는 Shin (2003)이 간호대학생의 학습 만족도를 평가하기 위해 개발한 도구를 사용하였다. 이 측정 도구는 총 8개의 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 5점 Likert 척도로 1점 '전혀 그렇지 않다', 5점 '매우 그렇다'로 총점의 범위는 최저 8점에서 최고 40점까지이며 총점이 높을수록 학습에 대한 만족도가 높다는 것을 의미한다. Shin (2003)이 사용한 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α=.83이었고, 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach’s α=.92였다.

4. 연구 진행 절차

1) COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈 구성 및 평가

본 연구에서는 COPD 환자 간호에 특화된 시뮬레이션 학습모듈을 적용하였다. 학습모듈은 총 5회기로 구성되었으며, 각 회기는 이론 강의, 사전 브리핑, 팀별 연습, 시뮬레이션 수행, 디브리핑으로 구성되었다. 연구 참여자들은 성인간호학 교과과정 중 호흡기계 간호 교육을 이수한 상태였으며, 선행연구 (Grant, Moss, Epps & Watts, 2010)를 참고하여 팀당 3명으로 구성하였다.

1회기에서는 연구 오리엔테이션과 사전 설문지 작성을 30분간 실시한 후, 시뮬레이션 시나리오 관련 호흡기계 구조, 특징, 간호 내용을 포함한 90분 간의 이론 강의를 제공하였다.

2회기에는 사전 학습 자료를 바탕으로 습득한 지식을 요약하고 자유롭게 발표하는 시간을 30분간 가졌다. 이후 시뮬레이션 학습모듈의 개요를 설명하였고, 학습 목표, 상황 시나리오 운영에 대한 오리엔테이션을 30분 동안 제공한 후, 질의·응답시간을 가졌다. 이후 각 팀은 시나리오를 바탕으로 전략회의를 진행하고 역할 분담에 대한 사전 토의를 진행하도록 하였으며 시뮬레이션 수행 전에 문제 중심 학습(Problem-Based Learning)을 적용하여 우선순위별 간호 문제와 근거, 간호 진단, 그리고 수행할 간호 중재에 대한 소그룹 학습을 60분 동안 실시하 였으며 나누어준 유인물을 바탕으로 개인별 보고서를 제출하도록 하였다.

3회기에는 팀 시뮬레이션 수행에 앞서 COPD의 간호 술기(산소중재, 약물요법, 구강흡인, 네뷸라이저 사용방법 등)를 동영상으로 30분간 시청하게 하고 환자 모니터의 작동 방법, 알람 확인, 약물 위치 등에 대해 숙지할 수 있도록 안내하고 개별적으로 술기연습을 1시간 진행하였다.

4회기에는 각 팀별로 분담된 역할에 대한 연습을 실시하며, 시뮬레이션 실습실에서 팀당 20∼30분씩 직접 시뮬레이션을 연습하는 시간을 가졌다. 5회기에는 팀별로 17분 동안 시뮬레이션을 실행하였다. 이 때, 의료진 간의 정확하고 효과적인 의사소통을 위해 SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation)를 사용하도록 하였다. 각 팀은 상황에 적합한 간호를 수행해야 하며, 기본 간호술기와 손 씻기부터 정리까지의 모든 과정을 정확하고 능숙하게 진행해야 하였다. 시뮬레이션이 진행되는 동안 나머지 조는 사전 훈련된 연구보조원의 감독 하에 연습하는 시간을 갖도록 하였다. 시뮬레이션 실습이 종료된 후, 수행한 간호에 대해 팀별로 즉각적인 피드백을 제공하고 학생들은 자기성찰일지를 작성하도록 하였다. 모든 팀의 실습이 끝나면, 함께 모여 DML(Debriefing for Meaning Learning) 기법을 적용하여 디브리핑을 60분간 진행하였다. 각 팀의 학생들은 기록한 성찰일지를 바탕으로 자신의 경험과 느낌, 수행한 간호에 대해 발표하며 서로의 의견을 공유하였다.

실험처치 종료 후 대조군과 실험군은 간호지식, 임상수행능력, 팀 심리적 안전감, 학습만족도에 대한 자가보고식 설문조사를 연구보조원의 도움을 받아 작성하였으며, 시뮬레이션 학습모듈의 구성 및 내용타당도는 간호학 교수 4인, 호흡기내과 전문의 1인, 중환자실 및 병동에서 5년 이상 근무한 간호사 3인으로 구성된 전문가 집단의 자문을 통해 검토되었으며, 내용타당도지수(I-CVI)는 .97로 확인되었다(Table 1). 이후 대조군에게도 동일하게 시뮬레이션 학습모듈을 적용하여 교육을 제공하였다.

2) 자료수집 절차

본 연구는 해당 대학 학과장의 승인을 받은 후 자료수집을 실시하였다. 자료수집은 2024년 6월 8일부터 7월 13일까지 A시 소재 2개 간호대학의 3학년 학생을 대상으로 실시되었으며, A대학 학생 21명을 실험군으로, K대학 학생 21명을 대조군으로 배정하였다. 실험처치 확산을 방지하고 내적 타당도를 확보하기 위해 두 대학을 군으로 구분하였다. 연구 참여 전, 모든 학생에게 연구 목적과 절차를 설명하고 자발적 참여와 중도 철회 가능성에 대해 고지한 후 서면 동의를 받았다. 학생들은 자신이 실험군 또는 대조군 중 어느 군에 속하는지 알지 못하도록 하였고, 실험처치 확산 효과로 인한 연구의 내적 타당도 저하를 방지하기 위해 두 개의 대학을 실험군과 대조군으로 나누어 연구를 진행하였다.

사전조사는 실험군과 대조군의 동질성 검증을 위해 일반적 특성, 간호지식, 임상수행능력을 포함한 자기보고식 설문지를 통해 실시되었다. 실험처치 이후에는 두 군 모두 간호지식, 임상수행능력, 팀 심리 적 안전감, 학습만족도에 대한 사후 설문을 작성하였다. 사전 및 사후 설문지의 배부와 회수는 내과병동에서 4년의 임상경험과 시뮬레이션 교육 경험이 있는 연구보조원 1인이 담당하였다. 설문 응답이 하나라도 누락된 항목은 분석에서 제외하였다.

실험군에게는 앞서 설명한 시뮬레이션 학습모듈을 적용하였으며, 대조군에게는 90분간 강의식 교육을 1회기 진행하였으며, 강의가 끝난 후에는 팀별로 간호과정을 작성하여 보고서를 제출하도록 하였다.

5. 자료 분석 방법

본 연구에서 수집된 자료는 IBM SPSS/WIN 27.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 각 변수의 값은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 산출하여 기술 통계로 분석하였으며, 실험군과 대조군 간 일반적 특성과 종속변수의 사전 동질성 검증은 Chi-Square 검정과 독립표본 t-검정을 통해 이루어졌다. 교육 전·후 간호지식과 임상수행능력의 효과를 검증하기 위해 반복측정 분산분석(repeated measure ANOVA)을 사용하여 두 군 간의 효과를 비교하였다. 교육 후 실험군과 대조군의 팀 심리적 안전감 및 학습만족도의 차이는 독립표본 t-검정을 통해 분석하였다. 본 연구에서 본 연구에서는 주요 변수들의 정규성 가정을 검토하기 위하여 Shapiro–Wilk 검정을 실시하였다. 그 결과, 간호지식, 임상수행능력, 팀 심리적 안전감, 학습만족도를 포함한 모든 변수에서 p값이 .05 이상으로 나타나 정규성 가정을 충족하였다. 또한, 전공만족도 및 호흡기계 환자 간호 수행·관찰 경험은 일반적 특성 항목에 포함되었으며, 잠재적 영향 요인으로 판단되어 통제변수로 설정하고 분석에 반영하였다.

6. 연구의 윤리적 고려

본 연구는 A대학교 생명윤리심의위원회(IRB No: 1040191-202402-HR-005-01)의 승인을 받았다. 연구 참여자들에게 연구 목적과 절차, 개인정보의 비밀보장, 자발적 참여 및 철회 가능성을 충분히 설명하고 서면 동의서를 받았다. 수집된 자료는 잠금장치가 있는 장소와 접근이 제한된 컴퓨터에 보관되었으며, ^｢생명윤리 및 안전에 관한 법률_｣에 따라 연구 종료 후 3년간 보관 후 안전하게 폐기될 예정임을 안내하였다. 연구 종료 후 참여자들에게는 소정의 답례품을 제공하였다.

Ⅲ. 연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

본 연구의 일반적 특성 및 동질성 검증 결과는 Table 2와 같다. 연구에 참여한 전체 대상자 중 실험군 18명, 대조군 18명으로 총 36명이었다. 실험군과 대조군 각각 남성 2명(11.1%), 여성 16명(88.9%)으로 통계적으로 유의한 차이가 없었으며(χ² =0.00, p>.999), 평균연령은 실험군은 21.89±3.18세, 대조군은 21.67±5.37세로 유의한 차이가 없었다(χ² =4.65, p=.590).

전공 만족도, 임상실습 만족도, 임상실습 경험 기간, 임상실습 중 호흡기계 문제 환자 관찰경험, 임상실습 시 수행과 관찰의 비율을 확인한 결과 두 군 간 유의한 차이가 없어 동질성이 확인되었다 (Table 2).

2. 간호지식, 임상수행능력 동질성 검증

실험군과 대조군의 교육 전 간호지식과 임상수행 능력의 결과는 Table 3과 같다. 간호지식이 실험군 13.67±2.14점, 대조군 13.78±2.05점으로 두 집단 간의 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(t=-0.16, p=.874). 임상수행능력은 실험군 48.17±7.28점, 대조군 49.89±9.73점으로 두 집단 간의 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(t=-0.60, p=.551).

3. 교육 전·후 실험군과 대조군의 간호지식 및 임상수행능력 차이

실험군과 대조군의 교육 전·후 간호지식과 임상 수행능력의 효과 검증은 Table 4와 같다. 실험군의 간호지식은 교육 전 13.67점에서 교육 후 16.17점으로 상승하였으며, 대조군은 교육 전 13.78점에서 교육 후 14.67점으로 상승하였다. 시간에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(F=8.24, p=.007), 집단 간 차이(F=1.32, p=.260)와 집단과 시간의 상호작용(F=1.86, p=.181)에서는 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 4). 실험군의 임상수행능력은 교육 전 48.17점에서 교육 후 62.72점으로 상승하였으며, 대조군은 교육 전 49.89점, 교육 후 57.56점으로 상승하였다. 집단 간 차이(F=0.63, p=.431)는 통계적으로 유의하지 않았으나, 시간에 따른 차이(F= 58.33, p<.001)와 집단과 시간의 상호작용은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=5.61, p=.024).

4. 교육 후 실험군과 대조군의 팀 심리적 안전감, 학습만족도 차이

실험군과 대조군의 교육 후 팀 심리적 안전감, 학습만족도 결과는 Table 5와 같다. 두 집단의 교육 후 팀 심리적 안전감은 실험군이 42.11점, 대조군이 38.11점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (t=2.70, p=.012). 학습만족도 또한 실험군 37.94점, 대조군이 35.22점으로 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=2.27, p=.030).

Ⅳ. 논 의

본 연구는 간호대학생을 대상으로 COPD 환자 간호를 위한 시뮬레이션 학습모듈을 적용하여 간호대학생의 간호지식, 임상수행능력, 팀 심리적 안전감, 학습만족도를 확인하여 시뮬레이션 교육프로그램의 개발 및 개선의 기초자료를 제공하고자 수행되었다.

연구결과, 간호지식은 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈을 적용한 실험군과 강의식 교육을 적용한 두 집단 모두 점수가 향상되었으나 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다. 선행연구에서 사용된 간호지식 측정 도구가 각기 달라 직접적인 비교는 어려우나 이러한 결과는 전문소생술 시뮬레이션 교육의 효과를 검증한 Kim과 Kim (2023)의 연구와 말기 환자 간호 시뮬레이션 교육의 효과를 검증한 Hwang과 Cho(2022)의 연구에서 실험군과 대조군의 간호지식의 유의한 차이가 나타나지 않은 연구 결과와 유사하다. Kim과 Kim (2023)의 연구에서는 실험군과 대조군 모두 강의를 통해 전문소생술 지식에 유사한 학습 효과를 얻었기 때문에 지식 점수에서 유의한 차이가 나타나지 않았다고 보고하였으며, Hwang과 Cho(2022)는 연구대상이 임상 경험이 부족한 2학년 학생들이었기 때문에 말기 환자의 암성 통증 관리에 대한 인지도가 낮아 지식 점수에서 유의미한 차이가 나타나지 않았다고 설명하였다. 본 연구에서 대조군은 이론 교육만, 실험군은 시뮬레이션 교육을 받았음에도 간호지식 점수에서 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않은 것은, G*Power를 통해 산출된 적절한 표본 수를 충족하였음에도 불구하고 실제 효과 크기가 작았거나 연구자가 설정한 효과 크기 가정이 과도했을 가능성에 기인할 수 있다. 또한, 시뮬레이션 교육은 지식을 새롭게 습득하는 데보다는 기존의 지식을 임상 상황에 적용하고 통합하는 데 중점을 두는 교육 방식으로(Jeffries & Rizzolo, 2006), 간호지식 점수에서 유의미한 차이가 나타나지 않은 결과는 이러한 교육적 특성과 관련이 있을 수 있다. 따라서 시뮬레이션 교육의 효과를 지식 향상이라는 단일 지표만으로 평가하는 데에는 한계가 있으며, 향후 연구에서는 교육 방식의 특성과 평가 지표 간의 정합성을 고려한 보완적 해석 및 다차원적인 평가 접근와 연구대상자의 수를 확대하여 보다 일반화된 결과를 도출하는 것이 바람직하겠다.

임상수행능력은 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈을 적용한 실험군이 강의식 교육을 받은 대조군보다 점수가 높았으며 시간에 따른 차이와 집단과 시간의 상호작용에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 임상에서 발생할 수 있는 응급상황 시뮬레이션 교육효과를 검증한 Kwon과 Kwon (2023) 의 연구와 표준화환자를 활용하여 핵심기본간호술 시뮬레이션 교육효과를 검증한 Lee, Kim & Lim (2021)의 연구 결과와 유사하다. COPD 환자 간호는 급성 악화 관리, 산소요법, 약물치료와 같은 특수한 간호 요구를 포함하며, 환자의 상태를 신속히 평가하고 적절히 중재하는 복합적인 간호 수행을 요구한다. 이러한 특수성을 반영한 시뮬레이션 학습모듈은 학생들에게 COPD 환자의 복잡한 간호 요구를 이해하고 실제로 수행할 수 있는 기회를 제공했다는 점에서 중요한 의의를 가진다. 특히 본 연구에서는 이론 강의와 사전 술기 연습, 실제 사례를 기반으로 한 간호문제의 우선순위 결정, 간호진단 및 중재계획 수립에 대한 소그룹 학습을 병행함으로써, 학생들이 시나리오의 맥락을 충분히 이해하고 임상 술기를 효과적으로 적용할 수 있도록 지원하였다. 이러한 교육 과정은 학생들의 임상수행능력 향상에 긍정적인 영향을 미친 것으로 판단된다.

또한 시뮬레이션 교육의 지속적인 효과를 평가하기 위해 후속 연구가 요구된다. 본 연구에서는 교육 직후 임상수행능력의 향상을 확인하였으나, 이러한 효과가 일정 기간 이후에도 유지되는지를 확인하기 위해서는 종단적 연구가 필요하다. 이를 통해 시뮬레이션 교육이 장기적으로 임상 수행력에 미치는 영향을 보다 명확히 규명할 수 있을 것이다.

팀 심리적 안전감은 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈을 적용한 실험군이 강의식 교육을 받은 대조군보다 점수가 높았으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이러한 결과는 시뮬레이션 참여 후 학생들의 심리적 안전감이 향상되었다고 보고한 Park과 Kim (2021)의 선행연구 결과를 뒷받침한다. 시뮬레이션 교육은 실제 임상 상황과 유사한 환경을 제공 하면서도 학습자가 실수를 통해 배울 수 있는 기회를 제공하여, 실패에 대한 두려움 없이 학습에 몰입할 수 있도록 돕는다(Kang & Bae, 2017). 본 연구에서 사용된 시뮬레이션 학습모듈은 프리브리핑과 디브리핑을 포함하여 학습자의 정서적 안정과 몰입을 유도하는 구조로 설계되었으며, 이는 심리적 안전감 형성에 형성에 긍정적인 영향을 주었을 가능성이 있다(Leighton, 2009).

Park과 Kim(2021)은 고충실도 시뮬레이션에서 심리적 안전감이 ‘불확실성에 대처하기’, ‘노출됨’, ‘지 지받지 못함’, ‘대인관계 위험’이라는 네 가지 하위 요인으로 구성된다고 보고하였으며, 그 중 ‘불확실성에 대처하기’가 가장 높은 설명력을 가지는 요인으로 나타났다. 시뮬레이션에서 경험하는 불확실성은 새로운 장비, 낯선 시나리오, 예측 불가능한 환자 반응 등과 관련이 있으며, 이때 심리적 안전감이 보장되면 학습자는 보다 적극적으로 문제 해결에 참여할 수 있다(Ganley & Linnard-Palmer, 2012). 본 연구에서도 학생들이 서로의 실수나 판단을 자유롭게 공유 할 수 있는 환경에서 팀 간 상호작용을 경험함으로써, ‘대인관계 위험’ 요인이 감소하고 팀 심리적 안전감이 향상되었을 가능성이 있다(Edmondson, 1999).

한편, 본 연구에서 실험군은 총 5회기의 시뮬레이션 교육을 받은 반면, 대조군은 1회기의 강의식 교육 만을 받았기 때문에 반복적인 만남을 통한 팀 간 친밀감의 증가가 심리적 안전감 향상에 영향을 주었을 가능성을 배제할 수 없다. 또한, 팀 심리적 안전감은 사전·사후 비교가 이루어지지 않아, 시뮬레이션 교육 자체의 효과를 명확히 확인하기에는 한계가 있다.

그럼에도 불구하고 본 연구는 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈이 팀 심리적 안전감에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 이는 향후 간호 교육 프로그램에서 학습자의 심리적 안전감을 증진시키기 위한 전략 개발의 필요성을 강조하는 결과로 해석될 수 있다. 시뮬레이션 교육의 효과를 극대화하기 위해서는 심리적 안 전감을 학습 환경 설계, 이를 지원하는 교수자 교육 프로그램 개발이 함께 이루어져야 한다.

학습만족도는 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습 모듈을 적용한 실험군이 강의식 교육을 받은 대조군 보다 점수가 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 관절대치술 후 수혈 부작용 환자 간호, 당뇨 환자의 저혈당증 환자 간호, 간경화증 환자의 고칼륨혈증 환자 간호 시뮬레이션 교육효과를 검증한 Kang과 Kang (2020)의 연구와 문제중심학습 기반의 임상간호 시뮬레이션 교육 효과를 검증한 Lee 등 (2020)의 연구 결과와 유사하다. 본 연구에서는 학 습자들이 실제 임상과 유사한 환경에서 간호 수행을 연습하고, 학습 과정에 적극적으로 참여한 경험이 학습만족도 향상에 긍정적인 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 또한, 교육 후 각자의 강점과 개선할 점을 함께 논의하고 자아성찰의 기회를 제공함으로써 학습 효과를 더욱 강화했다. 이러한 요소들은 시뮬레이션 교육이 학습자에게 더 몰입감 있고 실질적인 학습 경험을 제공함으로써 학습만족도를 높이는 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다. 본 연구에 적용된 시뮬레이션은 COPD 환자 간호라는 단일 주제에 국한되어 있어, 다양한 임상 상황을 포함한 교육적 경험의 효과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 따라서 향후에는 다양한 진단과 상황을 반영한 시뮬레이션 모듈을 적용한 반복 연구를 통해, 학습자의 반응과 교육 효과에 대한 보다 폭넓은 이해가 필요하다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 일 지역의 간호대학생을 대상으로 시행되었기 때문에 연구 결과를 일반화하는 데 제한이 있다. 향후 연구에서는 다양한 지역과 교육 배경을 가진 대상자를 포함하여 외적 타당도를 높일 필요가 있다. 둘째, 본 연구는 교육 전과 교육 후의 단기적인 효과만을 측정하였으며, 시뮬레이션 교육의 효과가 장기적으로 유지되는지를 확인하기 위한 추적 관찰이 이루어 지지 않았다. 따라서 프로그램의 지속적인 효과를 검증하기 위해서는 장기적 추적 연구와 반복적인 평가가 필요하다. 그럼에도 불구하고, 본 연구는 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈이 간호지식 향상에는 유의한 효과를 보이지 않았으나, 임상수행능력, 팀 심리적 안전감, 학습만족도를 향상시키는 데 긍정적인 영향을 미쳤음을 확인하였다.

따라서 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈은 간호대학생들의 실제 임상수행능력을 강화할 수 있는 효과적인 교육 방법으로, 간호교육에서 시뮬레이션 기반 학습의 활용 가능성을 보여준다. 특히 본 연구는 COPD 환자 간호라는 특수한 상황을 중심으로 시뮬레이션 교육의 효과를 검증했다는 점에서 의의가 있으며, 시뮬레이션 교육이 단순한 지식 전달을 넘어 실제 임상 수행과 팀 기반 학습 환경에서의 심리적 안정성 확보에 기여할 수 있음을 나타낸다. 이러한 연구 결과는 향후 간호교육 프로그램의 개발 및 개선에 있어 시뮬레이션 기반 교육의 방향성을 제시하는 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

Ⅴ. 결론 및 제언

본 연구는 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈을 간호대학생에게 적용하여 그 효과를 검증하였다. 본 연구에서 제공한 학습모듈은 임상수행능력, 팀 심리적 안전감, 학습만족도를 향상시키는 데 효과적인 교육 방법으로 확인되었다. 특히, 시뮬레이션 교육이 지식 전달보다는 실제 임상 적용과 통합에 초점을 맞추고 있어, 간호대학생들이 실무 중심의 역량을 강화하는 데 기여할 수 있음을 나타낸다. 이러한 결과는 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈이 간호교육에서 임상 실습의 대안으로 활용될 수 있는 가능성을 제시하며, 나아가 간호대학생의 역량 강화와 학습 경험의 질적 향상에 기여할 수 있음을 보여준다. 또한, 간호대학생을 대상으로 보다 체계적이고 다각적인 시뮬레이션 학습모듈을 확대 적용한다면, 학습자의 임상수행능력과 의사소통능력은 물론 학습만족도를 더욱 효과적으로 향상시킬 수 있을 것으로 보인다. 이를 통해 간호교육의 학습 목표 달성과 성과 수준을 한층 높이는 데 기여할 수 있으며, 이러한 학습모듈은 간호 실무 중심의 역량 강화를 위한 효과적인 교육 전략 및 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

추후 연구를 위한 제언으로 첫째, 연구 결과의 일반화를 위해 다양한 지역과 다수의 교육 기관 간호 대학생을 대상으로 결과를 확인하는 반복 연구를 제언한다. 둘째, 본 연구는 시뮬레이션 학습모듈을 적용한 직후 효과만 확인하였으므로 추후 연구에서는 시뮬레이션 교육의 단기적 효과뿐만 아니라 장기적 효과를 비교하고 평가하는 연구를 제언한다. 셋째, 본 연구에서는 COPD 환자 간호 시뮬레이션 학습모듈이 간호지식, 임상수행능력, 팀 심리적 안전감, 학습만족도에 미치는 효과를 분석하였다. 추후 연구로 다양한 변수를 포함하여 시뮬레이션 학습모듈의 효과를 재확인할 것을 제언한다. 넷째, 임상 실습의 부서 제한으로 교육 방식이 변화하고 있으며, 비대면 교육에 적응한 다양한 기술적 특성을 지닌 학습자들의 특성도 변화하고 있다. 이에 따라, 시뮬레이션 학습모듈을 활용한 다양한 환자 간호에 대한 실습과 임상 실습 대체 교육 과정 적용에 따른 결과를 확인하는 추가 연구를 제언한다.