Ⅰ. 서 론

1. 연구의 필요성

시뮬레이션 교육은 실제를 재현하거나 증폭한 상황에서 수행 지침을 안내하여 학습 또는 훈련하는 방법으로 학습자는 현실적인 경험을 하고 지식, 기술 및 의사소통 능력을 향상할 수 있다(Gaba, 2004). 간호교육에서 시뮬레이션 기반 실습은 상황을 추론하고 술기를 수행하여(Aebersold, 2018), 간호대학생의 비판적 사고, 문제해결능력(Lee, Lim, & Oh, 2022)과 자신감을 증가시켜(Oh & Park, 2023) 직·간접적인 학습 효과를 나타내고 있다. 최근 시뮬레이션 실습은 환자안전과 정보 보안 강화로 제한된 임상실습을 보완하기 위해 증가하고 있으며 (Kim, Cho, & Song, 2024), 다빈도 사례 외에도 특수 상황과 전문분야까지 확대되고 있다(Aebersold, 2018). 시뮬레이션 기반 실습은 간호대학생의 실무 역량을 강화할 수 있는 필수적인 교육이므로 지속적으로 학습전략을 점검하고 개선하는 것이 필요하다.

아동 간호는 질환의 원인과 대처가 성장 단계마다 다르고 대상자의 나이와 신체발달에 맞춘 지침을 적용하고 중재를 수행한다(Beauchesne & Douglas, 2011). 아동 간호 실습에는 아동의 성장 시기별 신체 사정, 활력 징후 측정, 약물 투여, 가족 중심 간호를 포함한다(Darcy Mahoney, Hancock, Iorianni- Cimbak, & Curley, 2012). 특히 영아기는 생후 12 개월까지로 성장이 빠르게 진행되고 질병 위험이 높은 시기로 발달 연령에 적합한 치료 지침을 구체적으로 제시하여 적절하게 대처해야 한다(Hong & Whang, 2021). 그러나 아동간호 임상실습은 저출산과 관련된 소아과 입원 환자 감소와 취약대상자 보호 강화로 축소하거나 대체하여 운영되고 있다. 연령이 어린 영아 환자는 간호대학생이 직접 접근하거나 간호술기를 적용하는 것이 제한되어 임상실습으로 임상수행능력을 향상하는데 어려움이 있다(Ju & Lee, 2024). 이에 영아기 아동 대상자로 현실성 있는 시나리오를 개발하고 성장 시기별 신체 사정과 직접 술기를 수행할 수 있는 시뮬레이션 기반 실습 방안이 요구된다. 국내 질병 통계에 따르면 5세 미만 아동의 입원 시 진단은 출생 관련 외 폐렴, 응급, 감염성 위장염, 급성기관지염, 발열 순으로(Health Insurance Review and Assessment service, 2024), 영아기에 주로 감염성 질환으로 입원하였다. 따라서 간호대학생의 제한된 임상 학습경험을 보완하기 위해 영아기에 다빈도로 나타나는 감염성 질환 사례를 반영하여 비판적 사고를 기반으로 간호 술기 수행이 가능한 시뮬레이션 실습 적용이 필요하다. 그리고 선행연구에서 검증된 체계적인 시뮬레이션 실습으로 구성하여 효과를 확인할 뿐만 아니라 새로운 교육 전략 개선 방안을 모색할 수 있다.

선행된 아동 간호 시뮬레이션 연구에는 미숙아 간호(Park, 2023), 고위험 신생아 간호(Kook, 2023), 아동 입원 간호로(Min, 2019) 주로 고위험 신생아와 유아를 다루고 있어, 영아 대상자 사례를 중점을 둔 시뮬레이션 연구는 부족하다. 따라서 간호대학생의 학습경험과 간호역량을 향상하기 위해 실무 사례를 바탕으로 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습을 적용하여 교육의 효과를 포괄적으로 파악하는 것이 필요하다. 간호대학생의 시뮬레이션 실습 연구에는 비판적 사고성향, 임상수행능력과 학습만족도가 교육의 효과를 평가하기 위해 주로 사용되는 개념이다(Lee, Lim, & Oh, 2022;Kook, 2023). 고충실도 시뮬레이터를 활용한 실습은 간호대학생의 학습만족도가 높으며 간호역량을 향상하는 것으로 나타났다(Oh & Park, 2023). 따라서 개발된 시뮬레이션 실습 프로그램을 적용하여 간호대학생의 지식, 비판적 사고성향, 임상수행능력을 파악하는 것은 학습 효과를 확인하고 운영방안을 점검하는데 도움이 될 수 있다. 그리고 혼합연구 방법은 교육 적용에 대한 효과를 양적 분석 후 질적으로 분석함으로써 결과의 반복 확인과 변수 증감의 맥락을 이해할 수 있다. 또한 정량적 결과 외에도 학습자의 감정, 만족 및 요구사항 등의 정성적인 평가가 교육 방안을 개선하는데 근거 자료가 될 것이다(Creswell & Clark, 2017).

이에 본 연구는 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램을 적용하여 간호대학생의 간호지식, 비판적 사고성향, 임상수행능력, 학습만족도를 확인하고 포커스 그룹 인터뷰 자료를 분석하여 포괄적인 시뮬레이션 실습 경험을 파악하고자 한다. 이를 근거로 간호대학생의 간호역량 향상을 위한 효과적인 시뮬레이션 실습교육의 개선 방안으로 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구의 목적

본 연구의 목적은 간호대학생을 위한 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램을 적용하여 그 효과를 포괄적으로 파악하는 것이다.

첫째, 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램이 간호대학생의 간호지식, 비판적 사고성향, 임상 수행능력, 학습만족도에 미치는 효과를 파악한다.

둘째, 간호대학생의 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 참여 경험에 대한 포커스 그룹 인터뷰 내용을 파악한다.

Ⅱ. 연구 방법

1. 연구 설계

본 연구는 간호대학생을 대상으로 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램을 적용하여 간호지식, 비판적 사고성향, 임상수행능력, 학습만족도에 미치는 효과를 단일군 전후설계의 양적연구로 분석하고, 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 경험에 대한 포커스 그룹 인터뷰 내용을 질적연구로 파악한 혼합연구이다(Creswell & Clark, 2017).

2. 연구대상자

본 연구의 대상자는 일개 대학의 간호학과에서 3 학년 1학기 시뮬레이션 실습 교과목을 수강하는 학생이다. 연구대상자 선정조건은 연구목적과 방법에 대해 이해하여 자발적으로 참여하며 이전에 아동 간호학 이론 강의를 이수하고 시뮬레이션 실습경험이 없었던 자이다. 양적연구의 대상자 수는 G^*Power 3.1.2 프로그램을 이용하여 단일군 paired t-test를 분석과 연구 설계가 유사한 선행연구(Min, 2019) 의 효과크기를 표본 수 산정 조건으로 하여 유의수준 .05, 검정력 .95 효과크기 .50을 적용하였을 때 54명으로 나타났다. 탈락률 20%를 고려하여 대상자 목표 수는 63명이었으나 본 시뮬레이션 실습 교과목을 이수하는 전체 수강생 모두에게 참여 기회를 제공하였고 자발적으로 연구에 참여한 학생 69명 중 미비한 설문 응답과 사후조사에 응하지 않은 7명을 제외하여 최종 62명을 분석하였다. 질적연구의 참여자는 혼합연구의 목적과 자료수집 절차를 이해하고 포커스 그룹 인터뷰에 자발적으로 참여에 동의한 자로 최종 11명이었다.

3. 연구 도구

1) 간호지식

간호지식은 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램에 포함되는 학습 내용으로 본 연구에 적합한 문항으로 개발하여 프로그램 전·후 동일한 문항으로 측정하였다. 도구의 타당도는 간호학과 교수 2인이 검토하여 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI)가 .90이 넘은 문항을 사용하였다. 간호지식은 영아 간호 사정 10문항, 감염성 질환 5문항, 영아 간호 중재 5문항, 치료 약물투여 5문항, 핵심간호술기 5문항의 총 30문항으로 구성되었다. 각 문항은 이분형 질문으로 ‘맞다’와 ‘틀리다’로 응답하였고 임의 선택을 방지하고자 ‘모른다’를 추가하였다. 각 문항에 맞게 답하면 1점, 틀리거나 ‘모르다’로 답하면 0점으로 처리하여 가능한 도구의 점수 범위는 0점에서 30점이었다. 점수가 높을수록 간호지식이 높음을 의미하였. 본 도구의 신뢰도 지수는 이분형 변수의 신뢰성을 측정하는 KR 20(Kuder-Richardson 20)으로 분석하였으며, 사전 조사에서 .53, 사후 조사에서는 .70이었다.

2) 비판적 사고성향

비판적 사고성향은 Kwon 등(2006)이 개발한 간호대학생의 비판적 사고성향 측정 도구를 사용하였다. 본 도구는 지적 통합 6문항, 창의성 4문항, 도전성 6문항, 개방성 3문항, 신중성 4문항, 객관성 4문항, 진실추구 3문항, 탐구성 5문항으로 8개 하위 요인의 총 35문항으로 구성되었다. 각 문항에 대한 응답은 ‘매우 그렇다.’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다.’ 1점의 5점 척도로, 점수가 높을수록 비판적 사고성향이 높음을 의미하였다. 개발된 도구(Kwon et al., 2006)의 신뢰도 Cronbach’s ⍺는 .89이었고 본 연구에서는 사전조사 .79 사후조사에서 .82이었다.

3) 임상수행능력

임상수행능력은 Lee 등(1990)이 개발하고 Choi (2005)가 수정 보완한 간호 학생의 임상수행능력 측정 도구를 사용하였다. 본 도구는 간호과정 11문항, 간호기술 10문항, 교육/협력관계 9문항, 대인관계/의사소통 6문항, 전문직 발전 9문항으로 6개 하위요인의 총 45문항으로 구성되었다. 각 문항에 대한 응답은 ‘매우 잘한다.’ 5점에서 ‘매우 못한다.’ 1점의 5점 척도로, 점수가 높을수록 임상수행능력이 높다는 것을 의미하였다. 수정・보완된 도구(Choi, 2005) 의 신뢰도 Cronbach's ⍺는 .92이었으며, 본 연구에서는 사전조사 .95 사후조사에서 .96이었다.

4) 학습만족도

학습만족도는 Shin (2003)이 개발한 학습만족도 측정도구를 본 연구에 적합하게 문항을 수정 보완하여 사용하였다. 수정된 도구는 시뮬레이션 교과목을 4년 이상 운영한 간호학과 교수 3인이 내용타당도(CVI)를 검증하여 모두 .80이 넘었다. 학습만족도 도구는 총 10문항으로 구성되었으며, 각 문항은 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점의 5점 척도로, 점수가 높을수록 학습만족도가 높음을 의미하며 교육 후에 측정하였다. Shin (2003)의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .83이었으며, 본 연구에서 교육 후 측정한 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺는 .91이었다.

5) 질적 연구 포커스 그룹 인터뷰 질문

간호대학생의 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램에 대한 경험을 탐색하기 위하여 포커스 그룹 인터뷰를 진행하였다. 질문목록은 시뮬레이션 교육의 경험과 관련된 선행연구를(Lee et al., 2022) 참조하고 시뮬레이션 기반 실습에 대해 이해하는 교수 1인이 검토하여 핵심질문과 세부질문을 구성하였다. 포커스 그룹 인터뷰의 핵심질문은 ‘영아 간호 시뮬레이션 프로그램에 참여한 경험은 어떠하였습니까?’ 이며 세부질문은 ‘영아 간호 시뮬레이션 실습에서 학습한 것은 무엇인가요?’, ‘영아 간호 시뮬레이션의 장단점은 무엇인가요?’, ‘영아 간호 시뮬레이션 실습에서 필요한 지식, 태도, 술기는 무엇인가요?’, ‘가장 인상 깊었던 순간은 무엇인가요?’ 이었다.

4. 연구 진행 절차

1) 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 개발

입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램은 Jeffries (2005)의 간호 시뮬레이션 설계와 한국간호교육평가원(Korean Accreditation Board of Nursing Education, 2017)에서 제시한 시뮬레이션 실습 표준안을 반영하여 개발하였다. 시뮬레이션 설계는 정보 및 목표, 충실도, 문제해결요소, 학습자 지원, 성찰 지침을 포함하였다(Jeffries, 2005).

첫째, ‘정보 및 목표’는 시뮬레이션의 목표와 시나리오 운영에 대한 정보를 제공하는 것으로 본 시뮬레이션 프로그램에서는 ‘대상자 상황에 따라 간호문제를 확인하고 올바른 간호를 제공할 수 있다.’로 학습 목표를 설정하였다.

둘째 ‘충실도’는 적정한 장비와 실제적인 환경 준비이다. 본 연구에서 시뮬레이션 실습실 환경은 소아병동으로 설정하고 아동 침상, 산소 공급 장치, 환자모니터기를 배치하였다. 대상자인 영아 고충실도 시뮬레이터(Simbaby)는 키 71cm와 몸무게 4.9kg 이었으며 울음, 기침, 호흡 소리 변화가 가능하였다. 실습 장비는 심전도 모니터, 호흡기 네뷸라이저(Nebulizer), 약물주입기(Infusion pump)와 소모품으로 약물과 수액, 아동 소변 수집기, 환자 밴드, 산소마스크 등을 준비하였다.

셋째, ‘문제해결요소’는 시나리오에서 제시하는 학습자가 문제를 파악하고 해결할 수 있는 임상 상황, 대상자 사정 및 반응, 검사결과 등이었다. 이에 시뮬레이션 시나리오 주제는 소아청소년과 병동 7년차 간호사의 자문으로 ‘급성후두기관지염’과 ‘감염성 위장관염’을 진단받은 영아로 설정하였다. 첫 모듈의 시나리오는 고열과 기침이 지속되어 응급실에 방문한 10개월 영아가 급성후두기관지염으로 소아 병동으로 입원 후 호흡기 치료와 투약을 진행하는 상황으로 검사결과지와 의사 처방지를 제시하였다. 학습자는 호흡기 감염 영아의 신체 사정을 하고 호흡곤란 증상과 활력 징후 변화에 따라 대처하였다. 환아의 기침과 호흡변화가 촉진 요인이 되었다. 두 번째 모듈의 시나리오는 감염성 위장관염으로 소아 청소년과 병동에 입원 중인 9개월 영아로 식욕부진과 체중 저하, 발열이 있는 상황으로 혈액 검사결과, 복부 방사선 촬영 검사, 처방지, 간호기록을 제시하였다. 영아의 발열과 통증 호소, 처방 약물 변경, 감염 예방 교육이 촉진 요인이 되었다. 시나리오 흐름도에 시간에 따라 대상자 반응에 따른 학습자 활동과 교육 요점을 명시하였다. 모듈과 관련된 핵심간호술기는 활력징후 측정, 산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용, 산소요법이었다.

넷째 ‘학습자 지원’은 시뮬레이션 전, 중, 후에 제공되는 지도 사항이다. 시뮬레이션 전에는 문제중심 학습으로 학습자는 소그룹 토론으로 문제를 발견하고 간호과정을 도출하였으며 교수자는 중재의 우선순위를 지도하였다. 시뮬레이션 운영 중에는 상황에 따라 학습자는 ‘환자 확인’, ‘의사소통’, ‘간호중재’, ‘투약’을 수행하였다. 교수자는 상황에서 처방을 지시하거나 문의 사항에 대해 정보를 제공하였다.

다섯째 ‘성찰 지침’에는 학습자의 경험, 감정, 기술적 역량에 대해 성찰하는 것이다. 본 시뮬레이션 실습 프로그램의 디브리핑 설계는 한국간호교육평가원 시뮬레이션 실습 표준안의 서술, 분석, 적용단계의 질문지를 참조하였다. 서술단계에서 시뮬레이션의 전반적인 경험에 대해 질문하고 분석 단계에서는 수행한 간호 활동에 대한 기술적 사항을 성찰하였다. 적용단계에서는 실제 상황에 적용 가능 여부와 기억에 남는 것으로 구성하였다. 본 연구에서 활용한 시나리오는 소아청소년과 임상 7년 이상 간호사 2인에게 환아 간호 중재와 관련한 내용을 검토하였다. 전문가는 임상과의 일치성, 시나리오 자료 오류를 점검하여 자문에 따라 자료를 수정하였다. 최종 시나리오와 시뮬레이션 구성을 임상 전문가 1인, 아동간호학 전공 교수 2인이 검토하여 내용타당도 지수(CVI)가 모두 .95이상으로 검증한 후 확정하였다.

2) 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 운영

본 연구의 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램은 임상시뮬레이션 국제간호협회의 시뮬레이션 운영 지침(INACSL Standards Committee, 2016)에 따라 Table 1과 같이 사전교육, 시뮬레이션 실습, 시뮬레이션 후 단계로 진행하였다. 사전교육에는 교과목 학습목표, 수업 운영 계획, 평가 사항을 안내하였고 실습실 안전과 인권 준수를 교육하였다. 시뮬레이션 실습의 전 단계에서 학습자는 4인 이하로 조를 구성하고 소그룹 토론으로 시나리오 분석, 문제해결을 위한 간호과정 도출과 간호계획에 따라 술기를 연습하였다. 교수자는 토론에서 문제 발견과 해결안에 대해 피드백하고 간호 수행에 대한 주의사항 설명과 시범하였다. 시뮬레이션 중에는 시뮬레이션 구동과 디브리핑으로 진행하였다. 시뮬레이션 구동 전에 학습자는 간호사 역할과 보호자 역할을 구분하였으며 교수자는 시뮬레이션 실습 진행절차와 실습실 환경을 설명하였다. 시뮬레이션 구동에서 모듈별로 학습자는 상황마다 직접간호를 수행하고 의사소통과 보호자 교육을 하였다. 간호 수행 후에는 간호 기록지를 작성하였다. 교수자는 시나리오 흐름도에 따라 환아의 증상을 구현하고 주요한 행동을 촉진하였다. 디브리핑에서 학습자는 시뮬레이션 녹 화영상을 시청하면서 자가 평가와 교수자의 피드백을 반영하여 성찰일지를 작성하였다. 교수자는 학습 내용을 요약정리하고 임상 적용을 반영하였다. 시뮬레이션 후 단계에서는 모듈 내용과 관련된 핵심간호 술기를 실습하고 평가하였다. 시뮬레이션 실습 기간은 5주 동안 15시간 이었다. 사전조사 이후 1주차에 시뮬레이션 전 단계 1시간과 첫 번째 모듈의 문제중심학습 2시간, 간호술기 실습 1시간이었으며, 2주차에 시뮬레이션 구동 1시간과 디브리핑 2시간으로 운영하였다. 두 번째 모듈도 3주차와 4주차에 동일한 시간으로 진행하였고, 5주차에 시뮬레이션 후 단계로 핵심간호술기 실습과 평가를 2시간 하였다. 시뮬레이션 실습 이후 6주차에 사후 조사하였다.

5. 자료수집

1) 양적 자료수집

본 연구의 양적 자료는 단일 시뮬레이션 실습 교과목을 이수하는 기간에 온라인 설문조사로 사전과 사후 자료를 수집하였다. 사전조사는 시뮬레이션 실습 프로그램 적용 시작 1주 전인 2024년 4월 1일부터 4월 5일까지 학생들이 운영하는 단체 메신저에 연구 설명문과 동의서, 설문조사 링크를 계시하여 자료를 수집하였다. 자발적으로 연구에 참여하는 대상자는 설명문의 동의서에 서명한 후 온라인 설문조사 링크를 통하여 무기명으로 설문 문항에 응답하였다. 사후조사는 시뮬레이션 실습 프로그램 적용 1주 후 2024년 6월 10일부터 6월 15일까지 사전조사와 동일한 방법으로 간호지식, 비판적 사고성향, 임상 수행능력, 학습만족도를 수집하였다. 설문 문항 응답은 자가 보고 형식으로 20∼30분이 소요되었다.

2) 질적 자료수집

질적 자료수집으로 포커스 그룹 인터뷰는 입원 영아 간호 시뮬레이션 프로그램 적용이 완료되고 학기가 종료된 후 2024년 6월부터 7월까지 진행되었다. 학생들이 운영하는 단체 메신저에 혼합연구의 목적과 절차를 포함하는 설명문과 동의서를 게시한 후 자발적으로 참여를 희망한 참여자에게 이메일을 통하여 면담 일정과 방법을 조율하였다. 참여자의 면담 가능 시간과 편안하게 경험을 나눌 수 있는 그룹을 원함에 따라 3인 또는 4인으로 그룹 지어 총 3그룹으로 나누어서 진행하였으며, 인터뷰시간은 그룹 당 30∼50분이었다. 질문지를 미리 제시하여 생각 해볼 수 있도록 준비하였으며 인터뷰는 참여 그룹에 따라 스터디룸, 토론실에서 이루어졌다. 참여자의 의견을 자유롭게 이어가기 위하여 면담 경험이 많은 연구자가 진행하였다. 포커스 그룹 인터뷰 자료는 녹음기능이 있는 스마트기기로 녹취하고 인터뷰 중에 감정, 표정, 반응에 대해 현장노트 작성을 병행하였다. 녹취내용은 시뮬레이션 실습경험이 있는 연구원이 필사하였으며, 면담 종료 후 추가적인 내용 확인이 필요한 경우 유선으로 연락하여 의미를 명확히 하였다.

6. 윤리적 고려

연구대상자의 윤리적 고려로 연구 설명문에 연구 참여는 필수가 아닌 개인 선택사항이며 참여 중에도 언제든지 철회할 수 있고 연구 참여와 관련된 이익 또는 불이익이 없음을 명시하였다. 수집된 자료는 교과목 운영과 성적에 무관하고 교육방법 연구로만 사용할 것임을 설명하였다. 특히 본 연구의 연구자가 교과목의 교수자로서 취약한 대상자인 수업을 이수하는 학생의 연구 참여에 대한 심리적 부담을 갖지 않도록 신중하게 고려하였다. 연구 설명문과 동의서, 설문조사 링크는 연구보조자가 학생 단체 메신저에 배포하였다. 설문조사는 무기명이며 개인 정보는 조사하지 않아 수업을 이수하는 학생들의 연구 참여 여부를 연구자가 알 수 없었다. 대상자는 설명문의 온라인 주소로 직접 개별로 접속하여 연구의 목적 및 방법, 수집 자료의 익명성, 연구 참여 중단 가능을 포함하는 연구 설명문을 열람한 후 자발적으로 참여 의사가 있는 경우 게시되어 있는 동의서에 서명한 후 설문 조사 링크를 통하여 설문지를 작성하였다. 질적 자료 수집으로서 포커스 그룹 인터뷰는 수업 학기가 완료된 이후 교과목 성적 및 운영과 무관하게 자발적으로 참여를 희망한 자를 대상으로 하였다. 학기가 완료된 이후 연구 설명문과 연락처 링크를 연구보조자가 학생 단체 메신저에 배포한 후 참여자가 면담일정과 인원, 방법을 지정하였다. 인터뷰 전에 다시 참여자들에게 면담 중 녹취에 대한 동의를 받고 면담 중 중단 가능을 설명하였다. 참여자의 인적 사항은 수집하지 않았으며 면담 자료는 비밀번호가 설정된 데이터 파일로 보관하고 참여자의 요청으로 폐기될 수 있음을 알렸다.

7. 자료 분석

1) 양적 자료 분석

양적 자료의 분석은 SPSS 29.0 프로그램을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고, 간호지식, 비판적 사고 성향, 임상수행능력, 학습만족도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 적용 전과 후 간호지식, 비판적 사고성향, 임상수 행능력의 차이는 paired t-test로 분석하였다.

2) 질적 자료 분석 및 연구의 엄격성과 신뢰성 확보

포커스 그룹 인터뷰 자료의 분석은 Elo와 Kyngäs (2008)의 질적 내용분석으로 실시하였다. 첫 번째 준비단계에는 녹취된 인터뷰 내용으로 필사자료를 작성하였다. 전체 자료를 반복하여 읽으면서 내용을 파악하고 의미 단위를 선택하였다. 두 번째, 조직화 단계에는 의미 단위를 정련하여 코드 목록을 작성한 후 관련 있는 것끼리 연결시켰다. 세 번째, 보고 단계에는 코드목록을 추상화하여 하위주제와 주제를 도출하고 분석된 결과에 대해 포괄적인 해석을 제시하였다.

질적 연구의 엄격성과 신뢰성을 확보하기 위해서 Guba와 Lincoln (1985)이 제시한 사실적 가치, 적용성, 일관성, 중립성을 유지하였다. 사실적 가치를 높이고자 경험을 잘 표현할 수 있도록 영아 간호 시뮬레이션 실습을 이수한 자를 대상으로 하고 분석 결과가 경험한 내용과 일치하는지 확인하였다. 적용성을 위해 자료가 포화될 때까지 인터뷰를 진행하고 연구에 참여하지 않은 간호대학생에게 연구의 결과를 공유하여 경험이 유사한지 확인하였다. 일관성을 위하여 자료수집과 내용분석 전 과정 동안 질적 내용 분석방법(Elo & Kyngäs, 2008)을 따라 연구를 충실히 수행하였다. 중립성을 높이기 위해 연구자의 선입견이 연구결과에 영향을 미치지 않도록 성찰적 태도를 가졌다.

Ⅲ. 연구 결과

1. 양적 연구 결과

1) 대상자의 일반적 특성

본 연구의 대상자는 간호대학 3학년 학생으로 평균 연령은 22.3세이었다. 여학생은 48명(77.4%), 남학생은 14명(22.6%)이었다. 학업성취도는 ‘보통’ 이상이 46명(74.2%)이었으며, 전공만족도는 ‘만족한다’가 31명(50.0%)이었다. 선호하는 교육방법은 강의식 수업이 23명(37.1%), 교내실습이 20명(32.2%), 임상 실습이 14명(22.6%), 토론 수업이 5명(8.1%)이었다(Table 2).

2) 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 적용 전·후 간호지식, 비판적 사고성향, 임상수 행능력의 차이

대상자의 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 적용 전·후 간호지식, 비판적 사고성향, 임상수행 능력의 차이는 Table 3과 같다. 간호지식은 교육 적용 전 5점 만점에 평균 3.12±0.69점에서 적용 후 평균 4.63±0.50점으로 통계적으로 유의하게 증가하였다(t=-3.60, p<.001). 비판적 사고성향은 교육 적용 전 평균 3.55±0.43점에서 적용 후 평균 3.70±0.45점으로 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다(t=-1.62, p=.110). 임상수행능력은 교육 적용 전 평균 3.51±0.65점에서 적용 후 3.90± 0.68으로 유의하게 증가하였다(t=-2.95, p=.004). 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 적용 후 학습만족도는 5점 만점에서 4.74±0.53점이었다.

2. 질적 연구 결과

본 연구의 포커스 그룹 인터뷰에 참여한 학생은 총 11명이었다. 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램의 경험은 ‘영아에게 간호를 수행함’, ‘실제적인 상황을 경험하고 반복 연습함’, ‘간호 수행에 대한 성찰과 설정된 상황의 아쉬움’의 3개의 주제와 9개의 하위주제가 도출되었다(Table 4).

1) 영아에게 간호를 수행함

(1) 취약한 대상자를 이해

간호대학생은 영아 간호 시뮬레이션에서 의사소통이 어렵고 성장이 미숙한 영아를 취약하게 인식하였다. 어린 대상자를 간호하기 위해서 발달 특성에 대한 전공지식이 필수적임을 알게 되었다.

“아이라는 존재는 정말 어렵다. 말이 통하지 않고 달래도 계속 울면 어떻게 해야 할지 모르겠다. 아이가 아프지 않도록 하는게 별로 없다. 더 많은 지식이 필요하다는 걸 느꼈다.”

(참여자 5)

(2) 불안에 대한 정서적 안정을 중재

간호대학생은 입원으로 영아는 두렵고 보호자는 불안할 것을 느꼈다. 영아에게 다정한 어조를 사용하고 부모의 감정을 이해하면서 상세히 설명하였다. 차분한 태도와 공감하는 의사소통이 신뢰를 높일 수 있음을 알게 되었다.

“아이가 스트레스 받지 않도록 안정시키는 것이 중요해요.”

(참여자 1)

“큰소리로 급하게 얘기하면 마치 잘못된 것처럼 보일 수 있어요.”

(참여자 11)

(3) 영아에게 맞추어 수행을 조정

참여자들이 경험한 영아의 활력징후 수치와 검사 결과가 이전과 달랐다. 어린 아동의 특성을 숙지하여고 작은 신체에 맞게 수행 방법을 변경하였다.

“아이에 맞게 모니터 설정도 변경하고, 아이 손톱이 너무 작아서 센서를 바꿨어요.”

(참여자 2)

2) 실제적인 상황을 경험하고 반복 연습함

(1) 직관적인 판단과 능동적인 대처

간호대학생은 영아 간호 시뮬레이션 실습에서 대상자의 증상 변화와 모니터 알람 소리를 듣고 상황을 직관적으로 감지하여 즉각적으로 계획된 역할을 조정하여 능동적으로 대처하는 학습이 되었다.

“아이가 계속 기침을 하는데 모니터 소리가 갑자기 빨라지는 것 같았어요. 산소포화도가 떨어지는 거에요. 놀래서 보고하고 바로 산소 줬어요.”

(참여자 7)

(2) 의료 장비 작동 연습과 물품 준비

참여자는 시뮬레이션 실습에서 임상에서 직접 사용되는 장비인 심전도 모니터기, 수액 투여 장치 등의 작동 방법을 숙지할 수 있었다. 평가를 준비하면서 간호 수행 전에 비품의 비치 상태와 장비 점검의 중요성을 알게 되었다.

“처음으로 네뷸라이저를 해봤어요. 산소유량계가 안되어서 다른 것으로 바꾸려고 하는데 어디 있는지 몰라서 당황했어요. 이런 것도 미리 확인해야 해요.”

(참여자 4)

(3) 실수 부담이 적고 반복하여 연습

간호대학생이 경험한 시뮬레이션의 장점은 모의 상황으로 실제 환자에게 발생할 수 있는 위험이 없으며 실수에 대한 부담이 적다는 것이다. 능숙하게 반복 연습할 수 있는 충분한 시간이 주어졌다.

“이번 실습에서 조원과 함께 연습할 수 있는 시간이 많아서 좋았다.”

(참여자 9)

3) 간호 수행에 대한 성찰과 설정된 상황의 아쉬움

(1) 정직하고 책임 있는 간호에 대한 성찰

참여자는 디브리핑에서 녹화된 영상으로 자신의 행동과 태도를 성찰할 수 있었다. 간호대학생은 간호가 정확해야 하며 책임감을 갖추고 상대방의 존중을 포함하는 것이 전문성이라는 것을 알게 되었다.

“가장 중요한 것은 정직함이요. 다른 사람이 몰라도 정확한 투약과 감염관리를 철저하게 지켜야 하는 것, 그리고 말을 못해도 환자를 존중하고 예의 있게 행동해야 해요.”

(참여자 3)

(2) 교수자의 충실한 수업 운영에 만족

참여자들에게 효율적인 수업이 되도록 전반적인 수업을 준비하고 원활히 운영하는 교수자의 노력이 체감되어 수업에 대한 만족감이 높았다.

“처방지랑 검사 결과지도 임상에 적용할 수 있고, 실습실 준비가 잘되어있다고 생각해요. 토론부터 디브리핑까지 지도해주셔서 좋았어요. 교수님의 열정적으로 수업해주셨습니다.”

(참여자 5)

(3) 불완전한 구현에 대한 아쉬움

간호대학생은 단편적이고 쉬운 시뮬레이션 내용에 대해 부족함을 느꼈다. 위급하고 복합적인 상황을 경험하지 못해 실제 마주하면 당황할 것이라는 두려움도 나타냈다. 모형으로 긴장과 몰입이 떨어지기도 하였다.

“이게 각본대로 하잖아요. 근데 임상에서는 똑같이 되는 것도 아니고 병원도 환자도 다른데 지금 잘했다고 진짜 할 수 있을지 의문스러워요. 어차피 연습이라서 대충하기도 했어요.”

(참여자2)

Ⅳ. 논 의

본 연구는 간호대학생을 대상으로 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램을 적용하고 효과를 포괄적으로 파악하기 위한 혼합연구로서 간호대학생의 간호지식, 비판적 사고성향, 임상수행능력, 학습만족도를 양적연구로 분석하고, 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 경험에 대한 포커스 그룹 인터뷰 내용을 질적연구로 파악하였다.

양적연구 결과 간호지식 점수가 프로그램 적용 전과 비교하여 적용 후 유의하게 향상되었다. 이는 천식으로 입원한 아동의 사례를 적용한 선행연구에서 (Hong et al., 2015) 시뮬레이션 교육 후 간호지식 점수가 유의하게 향상된 결과와 일치한다. 시뮬레이션 교육은 이론적 지식을 적용, 분석, 평가하는데 활용하여 통합적 지식을 학습하는 효과가 있다. 시뮬레이션 실습은 경험적 학습으로 지식의 이해와 보존을 향상하며 이론적 개념을 임상에 적용 가능한 성과를 나타냈다(Vangone et al., 2024). 본 연구에서 간호지식은 질환의 개념, 간호 중재, 치료 약물 영역을 측정하였다. 문제중심학습으로 대상자와 질환의 특성을 분석하고 시뮬레이션에서 간호 과정 지식을 활용하였으며 디브리핑에서 적용된 지식을 평가하였다. 시뮬레이션에서 활용된 고충실도 마네킹은 실제감이 높아 아동 대상자와 질환 증상의 이해를 높이므로 학습의 효과가 나타난 것으로 사료된다. 네뷸라이저와 수액투여장치의 의료장비 사용도 약물의 기본 개념만이 아니라 임상에서 적용할 수 있는 통합적 지식으로 학습하였다. 따라서 시뮬레이션 실습에서 고성능의 마네킹과 최신 의료장비를 사용하는 것은 기본 개념을 직접 활용하는 경험적 학습 효과가 되어 간호지식 향상으로 이어질 수 있다.

비판적 사고성향은 프로그램 적용 전과 비교하여 적용 후 상승하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 이는 본 연구와 같은 도구를 사용하여 간호대학생을 대상으로 6주간 시뮬레이션 실습교육 후 비판적 사고성향이 차이가 없었던 선행연구(Park & Hong, 2017)와 유사하다. 그러나 발열 아동 간호 시뮬레이 션을 적용한 후 비판적 사고성향이 유의하게 증가하여(Min, 2019), 시뮬레이션 실습교육의 비판적 사고성향에 대한 효과는 상반된 결과를 나타내고 있다. 비판적 사고성향은 정보를 분석하여 우선순위 결정과 수행 가능성을 판단하는 능력으로(Kwon et al., 2006) 단기간에 향상하기에는 제한이 있어 본 연구에서 교육 후 점수 상승이 있었지만 유의미한 차이가 나타나지 않은 것이라 사료된다. 선행연구에서 현장감 있는 사례, 문제해결을 위한 간호과정을 구성하는 토의, 구조화된 디브리핑이 비판적 사고를 강화할 수 있다고 하였다(Park & Hong, 2017). 본 연구에서 입원한 영아의 임상 자료로 시나리오를 구성하고 소그룹 토론으로 도출된 간호계획을 시뮬레이션 상황에서 직접 수행하였으며, 디브리핑에서 영상을 시청하면서 간호 수행을 성찰하였다. 이에 영아 입원 상황에 적합한 문제 추론으로 전반적인 비판적 사고성향이 향상되었으나 시뮬레이션 구동에서 우선순위 혼동, 디브리핑에서 수행 중에 인지하지 못하였던 문제의 발견과 오류가 오히려 비판적 사고성향의 도전성이 낮아진 것으로 사료된다. 따라서 간호대학생의 비판적 사고성향의 향상을 위해서는 현실감 있는 시나리오를 구성하고, 교수자의 긍정적인 피드백과 반복 연습이 가능한 시뮬레이션 실습으로 운영되어야 한다.

임상수행능력은 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 적용 전과 비교하여 적용 후 통계적으로 유의하게 상승되었다. 이는 간호대학생을 대상으로 미숙아 간호 시뮬레이션 실습 후 임상수행능력이 유의하게 상승한 선행연구 결과와(Park, 2023) 일치한다. 최근의 시뮬레이션 교육은 임상 실습을 대체 할 수 있도록 복합적인 상황과(Lee et al., 2022) 접근이 제한된 대상자 사례를(Kook, 2023) 제시하여 임상에서 적용 가능한 간호 과정을 도출하고 대상자의 신체적, 심리적 사정과 치료적 중재를 직접 수행한다. 미숙아 사례의 선행 연구에서(Park, 2023) 간호대학생은 신생아의 신체 계측과 생리적 발달을 평가하고 팀원과 협력하였다. 본 연구에서 영아간호를 수행하기 위해 신체적 조건에 맞추어 술기를 조정하고 언어적 표현이 어려운 대상자와의 상호작용과 의료진 간의 협력이 이루어져 임상수행능력이 높아진 것이라 사료된다. 본 연구의 영아 간호 시뮬레이션 실습은 Jeffries (2005)의 간호 시뮬레이션 설계에 따라 모듈을 구성하였다. 실습 수행은 아동 간호의 필수 구성요소인 정확한 신체 사정, 연령에 따른 활력 징후 감별, 체중에 기반한 약물 투여, 의료 팀의 협력, 교육과 가족 간호를 포함하였다(Darcy Mahoney et al., 2013). 이에 구조화된 교육 설계를 반영한 시뮬레이션 실습 프로그램 운영으로 간호 대학생의 간호지식과 임상수행능력 향상에 효과가 있었다. 아동간호는 임상에서 직접간호가 어려워 간호대학생이 실무 이전에 다양한 상황에서 적절한 판단 및 능숙한 술기를 갖추기 위해 시뮬레이션 교육이 증가하고 있다(Kim, Cho, & Song, 2024). 향후 아동의 발달 단계에 따른 간호 수행 외에도 놀이를 통한 상호작용, 아동 보호 및 안전, 통증 관리를 포함하는 시뮬레이션 실습 프로그램 개발이 요구된다.

영아 간호 시뮬레이션 프로그램 후의 학습만족도는 5점 만점에 4.74±0.53점으로 매우 높은 만족도를 나타냈다. 시뮬레이션 실습교육에 대한 간호학생의 학습만족도는 임상수행능력과 자신감이 정적 상관이 있다(Park, 2023). 본 연구에서 간호대학생은 간호지식과 임상수행능력이 향상하였고 모의 환경에서 학습하면서 실수가 있었더라도 실제 발생할 수 있는 위험없이 수행할 수 있었기 때문에 자신감을 갖게 되어 학습만족도에 긍정적인 영향을 미친것으로 보인다. Ko와 Kim (2024)의 연구에서 간호대학 생은 시뮬레이션 학습을 흥미롭고 유용하며 의미 있는 활동으로 인식하며 능동적인 학습 동기가 학습성 취도에 영향을 미쳤다. 본 연구에서 경험하기 어려운 대상자에게 전문적인 술기를 완성해내는 과정에서 수업에 대한 흥미와 적극적인 학습 참여가 이어져 높은 학습만족도를 나타낸 것으로 생각된다.

본 연구에서 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램 참여경험에 대한 포커스 그룹으로 면담한 질적연구 결과 3개의 주제와 9개의 하위주제가 도출되었다. 첫 번째 주제는 ‘영아에게 간호를 수행함’이었으며 이에 대한 하위주제는 ‘취약한 대상자를 이해’, ‘불안에 대한 정서적 안정을 중재’, ‘영아에게 맞추어 수행을 조정’이었다. 간호대학생은 영아를 간호하기 위해 발달 단계의 전공지식을 바탕으로 수행 절차를 조정하고 정서적 안정을 우선시하였다. 시뮬레이션 실습 경험에 대한 메타연구 결과(Lee, Jeon, & Kim, 2019), 간호학생들은 시뮬레이션 실습으로 이론에서 배운 간호지식을 내면화하고 상황 판단과 대처 기술 등 임상에서 필요한 역량을 준비할 수 있었다. 본 연구의 참여자는 어린 대상자가 당황스럽지만 측은함을 느꼈고, 아이를 보호하는 행동을 우선 하였다. 신체 성장과 기능이 미숙한 영아를 대상으 로 직접 간호하면서 전문 술기 수행뿐만 아니라 가족과 함께 정서적 안정을 제공하면서 치료 지침 외에 심리적, 사회적 중재를 다루는 전인 간호를 경험하는 것으로 생각된다.

두 번째 주제는 ‘실제적인 상황을 경험하고 반복 연습함’이었으며 이에 대한 하위주제는 ‘직관적인 판 단과 능동적인 대처’, ‘의료장비 작동 연습과 물품 준비’, ‘실수 부담이 적고 반복하여 연습’이었다. 이러한 결과는 간호대학생이 실제와 유사한 환경에서 부담 없이 연습을 하였는데, 이는 환자에게 위험을 주지 않고 반복적인 학습기회를 제공할 수 있다고 나타난 선행연구(Park, Im, Seok, & Kim, 2024)와 같다. 본 연구에서 참여자는 영아 고충실도 마네킹의 증상을 시각과 청각으로 느끼고 의료장비의 소리 변화를 즉각적으로 인지하며 상황에 몰입하였다. 시뮬레이션 실습은 새로운 학습경험으로 임상현장에 대한 시야를 넓히고 자신감을 높일 수 있으므로 (Park et al., 2024) 시뮬레이션 몰입을 높일 수 있는 장비 및 시설 개선이 지속되어야 한다.

질적연구 결과 세 번째 주제는 ‘간호 수행에 대한 성찰과 설정된 상황의 아쉬움’으로 이와 관련된 하위주제는 ‘정직하고 책임 있는 간호에 대한 성찰’, ‘교수자의 충실한 수업 운영에 만족’, ‘불완전한 구현에 대한 아쉬움’ 이었다. 시뮬레이션 실습으로 간호 대학생은 의사소통의 중요성과 예비 간호사로서 책임감을 느꼈다(Lee et al., 2022). 본 연구에서도 참여자는 녹화된 영상으로 행동, 표정을 관찰하면서 보편적인 태도와 바람직한 인성을 성찰하였다. 디브리핑 단계에서 교수자의 피드백으로 대상자의 존엄과 윤리를 다루고 일반적인 예의를 지도하는 것은 직업적 책무를 성찰하는 기회가 될 것이다. 그리고 교수진의 전반적인 충실한 수업 운영으로 일방적인 강의와 단편적인 실습보다 학습자가 느끼는 학습만족도가 높았다. 그러나 시나리오 상황을 미리 경험하고 모형의 반응을 예측할 수 있어 학습 능률이 낮아진 선행연구(Lee et al., 2019)와 같이 모의상황의 아쉬움도 있었다. 시뮬레이션의 능동적인 학습과 간호 전문성을 향상하도록 복합적인 문제를 제시하고 학년별 수준 및 경험에 따라 시나리오 난이도를 나누는 단계적인 교육방법을 적용한다면 학습효과를 극대화할 수 있을 것이다.

본 연구가 대조군 없이 단일군 전후 설계로 결과 해석에 한계가 있으나 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램은 간호대학생의 지식 및 실무 역량의 향상과 긍정적인 학습경험을 확인할 수 있었다. 이는 단일 실습 프로그램 적용하여 설문조사를 반복 측정함으로써 외생 변수 영향을 최소화하였고 정량적 결과와 질적 자료를 분석하는 혼합연구를 적용하여 해석의 한계를 보완하였다.

본 연구 결과로 몇 가지 시사점을 도출할 수 있다. 첫째 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램으로 생애주기별 대상자에 대한 전공지식을 기반으로 직접간호를 수행하여 전문 술기의 효능감을 높여 임상 수행역량을 성취할 수 있다는 점을 시사한다. 둘째, 간호 시뮬레이션의 교육 효과를 높이기 위해 체계적인 교육 설계와 고충실도 실습 환경이 필요하다. 셋째 환자 및 보호자와 의사소통하고 조원과 협력하면서 보편적인 인성과 상호 공감하는 태도, 직업 책무도 중요한 요인으로 나타났기에 윤리적 의사결정을 다루는 시뮬레이션 실습 방안이 요구된다.

Ⅴ. 결론 및 제언

본 연구는 간호대학생을 대상으로 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습 프로그램을 적용하여 그 효과를 포괄적으로 파악하기 위한 혼합연구이다. 양적연구 결과, 입원 영아 간호 시뮬레이션 실습으로 간호대하생의 간호지식, 임상수행능력이 향상하였으며 높은 학습만족도를 나타냈다. 질적연구 결과 영아에게 간호를 수행, 실제적인 상황을 경험하고 반복 연습함, 간호 수행에 대한 성찰과 설정된 상황의 아쉬움이라는 3개의 주제가 도출되었다. 본 연구는 혼합연구방법을 적용하여 시뮬레이션 실습교육이 간호대학생의 간호지식과 임상수행능력 향상하는 효과와 영아와 가족 간호에 대한 긍정적인 학습경험을 확인하였다. 현실성이 높은 시나리오 구성, 간호 술기 실습을 위한 시간과 시설 마련, 간호대상자의 환자 안전과 권리에 대한 교수자의 피드백 등 시뮬레이션 실습의 개선 방안을 탐색하여 교육방법에 대한 정성적 및 정량적 효과를 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구의 제한점으로 일 지역 일개 대학에서 진행되었으며 대상자를 편의 모집하여 연구 결과를 일반 화하는데 제한이 있다. 그리고 단일군 전후설계로 진행되어 교육 적용에 대한 대조군과 실험군간의 차이를 살펴보지 못하였다. 이에 아동 간호 시뮬레이션 실습 효과를 검증하고 인과성을 규명할 수 있도록 무작위 대조군 전후 설계 연구를 제언한다. 그리고 영아 감염성 질환 외에도 외상 응급 간호, 환자안 전 간호 등 다양한 사례를 포함하고 전문직 책무를 성찰할 수 있는 시뮬레이션 프로그램을 개발하여 효과를 확인하는 후속연구를 제언한다.