Ⅰ. 서 론

1. 연구의 필요성

환자안전은 의료 서비스 제공 과정에서 발생할 수 있는 환자의 상해나 기대하지 않은 사고를 예방하는 것으로 정의되며(Sorra et al., 2018), 의료기관의 최우선적인 원칙이다. 2010년 의료기관평가인증원의 의료기관 평가 인증제도 도입 후 환자안전과 의료 질 향상을 최우선으로 하는 문화를 만들어가고 있음에도 불구하고(Suk, 2013) 실제 의료현장에서 환자안전사고는 지속적으로 발생하고 있다. 의료기관평가인증원 보고에 따르면 2024년 환자안전사고는 22,118건으로 전년대비 9.1% 증가하였고, 사고 유형은 약물(50.9%)과 낙상(32.6%) 순으로 많았다(Korea Institute for Healthcare Accreditation, 2025). 또한 일 대학병원에서 3년 간 간호사에 의한 투약오류를 분석한 결과, 투약오류 중 위해사건이 44.0%로 나타났고, 사고 원인으로는 반복적인 업무에 대한 부주의와 지식 및 훈련 부족이 주된 요인으로 나타났다(Koo, 2021).

환자안전간호활동은 환자안전 증진을 위하여 실시하는 간호활동을 의미한다(Han, 2015). 1년 미만의 신입간호사들은 환자안전문화인식은 높지만 환자안전간호활동은 낮게 나타난 반면, 경력간호사들 은 상대적으로 낮은 환자안전문화인식에 불구하고 환자안전간호활동은 높은 것으로 나타났다(Cho, Heo & Moon, 2016). 이는 근무 기간에 따른 다양한 임상경험과 환자안전관련 지식이 축적된 것으로 볼 수 있다. 따라서 신입간호사가 적극적으로 환자 안전간호활동을 수행하도록 임상 상황을 직·간접적으로 경험할 수 있는 교육이 필요하다. 또한 환자 안전간호활동은 조직의 의사소통, 조직건강, 환자 안전문화와도 유의한 정적 상관관계가 있어(Bea, Kim, Bea & Kim, 2019; Han & Jung, 2014) 이를 증진시키기 위한 방안이 필요하며, 특히 환자안전간호활동 수준을 향상시키기 위해서 시뮬레이션 교육과 같은 다양한 전략 개발이 요구된다(Kim & Kim, 2022).

비판적 성찰은 의식적이고 체계적인 학습 과정으로 이를 통해 경험에 대해 사고하고 학습하여 행동의 변화를 목표로 한다(Paterson & Chanpman, 2013). 간호사의 비판적 성찰은 개인의 사고과정을 넘어서 환자안전간호와 연결될 수 있다. 간호사의 임상경력에 따른 비판적 성찰 역량을 비교한 연구에서 임상경력이 5년 미만인 간호사 그룹이 5년 이상인 그룹보다 낮게 나타났다(Lee & Shin, 2023). 신입간호사의 경우 실제 상황에서의 경험 부족으로 인해 환자안전사고에 취약한 집단이므로, 초기 단계에서 교육을 통해 환자안전간호활동과 비판적 성찰 역량을 조기에 강화하기 위한 교육적 접근이 중요하다.

그러나 기존의 강의식 교육은 실제 임상 상황에서 요구되는 오류 인지, 우선순위 판단, 상황 분석과 같은 고차원적 사고를 충분히 강화하기 어려운 한계가 있다. 이에 반해 시뮬레이션 교육 중 한 방법인 ‘Room of Errors’는 참여적 학습 경험을 제공하는 유용한 시뮬레이션 교육 방법이다. 이 방법은 실제 병실과 유사한 실습실에서 교수자에 의해 미리 설정된 의료 오류들을 학습자들이 직접 찾아내어 복구할 수 있는 경험을 하고 이론과 실제의 괴리를 극복하며 실제 병실에서 환자를 대상으로 하는 위험 부담없이 훈련함으로써 학습자들의 지식과 경험을 통합하게 한다(Kim, 2022;Lee & Kim, 2019). 신입간호사에게 응급상황관리 시뮬레이션 교육을 수행한 결과, 전통적 강의식 교육을 적용한 그룹보다 수행 자신감과 비판적 사고성향이 더 높은 것으로 보고되었으며(Lee & Ahn, 2019), 환자안전사고 대처를 위한 시뮬레이션 기반 의사소통 교육 프로그램이 공공의료기관 간호사의 의사소통능력, 자기효능감, 문제해결능력의 향상에 효과적인 교육으로 검증되었다(Mok & Kim, 2020). 간호대학 학생들의 교육에 활용되고 있는 Room of Errors 시뮬레이션 교육은 학생들의 환자안전관리 수행자신감(Jung, Kim, Lee & Park, 2023), 환자안전 지식(Kim, 2022)을 향상시키는 데 효과가 있었다. 따라서 신입간호사에게 시뮬레이션 기반 교육을 적용하는 것은 환자안전과 관련된 지식·태도·행동변화를 촉진할 수 있는 타당한 교육적 접근이다. 이에 본 연구는 신입간호사에게 Room of Errors 시뮬레이션 교육을 적용하여 환자안전간호활동 정도와 비판적 성찰 역량의 변화를 확인함으로써 신입간호사의 환자안전사고 예방교육의 효과를 확인하고자 시도되었다.

2. 연구의 목적

본 연구의 목적은 신입간호사에게 Room of Errors 시뮬레이션 교육을 적용하여 환자안전간호 활동과 비판적 성찰 역량에 미치는 교육의 효과를 파악함으로써 신입간호사를 대상으로 Room of Errors 시뮬레이션 교육을 통한 환자안전사고 예방 교육의 효과를 확인하기 위함이다.

3. 연구의 가설

Ⅱ. 연구방법

1. 연구 설계

본 연구는 신입간호사를 대상으로 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 신입간호사의 환자안전간호활동과 비판적 성찰 역량에 미치는 효과를 검증하기 위해 시도된 무작위 대조군 사전 사후 실험연구이다.

2. 연구대상

경기도에 소재한 A대학병원의 일반병동, 응급병동, 간호간병통합서비스병동에 근무하며, 근무 시작 6주 이내인 신입간호사를 대상으로 2024년 9월 1일부터 2025년 2월 24일까지 연구를 실시하였다. 대상자는 연구의 목적, 방법, 일정에 대해 구체적으로 설명을 들은 후 본 연구를 충분히 이해한 상태에서 자발적으로 연구 참여에 동의하였다. G-Power 3.1.9.3 프로그램을 사용하여 independent t-test 분석을 위한 표본 수를 산출한 결과, 양측검정, 유의 수준 α=.05, 효과크기 0.80, 검정력 0.8 기준으로 총 표본 수는 52명이었으며, 그룹당 표본수는 26명 이었다. 또한 중재가 시행된 기관의 신입간호사 3개월 이내 사직률의 최근 3개년 평균이 17.9%임을 확인하였다. 이를 고려하여 최소 표본수 52명과 탈락율 약 20%를 반영해 총 66명을 연구대상자로 모집하였으나, 사직으로 인해 3명이 탈락하여 최종적으로 실험군 32명, 대조군 31명, 총 63명이 연구에 참여하였다.

3. 연구 도구

1) 환자안전간호활동

의료기관평가인증원에서 개발한 병원인증 평가 항목을 토대로 Han (2015)이 수정·개발한 환자안 전간호활동 측정도구를 승인받아 사용하였다. 총 32문항이며 정확한 환자확인 4문항, 의사소통 4문항, 수술/시술 전 환자안전 3문항, 낙상예방활동 6문항, 손위생 및 감염관리 5문항, 화재 안전 및 응급 상황 관리 2문항, 투약 6문항, 시설 및 의료기기관리 2문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 Likert 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘매우 그렇다’ 5점으로 측정되며 점수가 높을수록 환자안전간호활동 수행정도가 높음을 의미한다. 개발당시 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .95였다. 본 연구에서 사전 환자안 전간호활동 측정 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .95였고, 사후 환자안전간호활동 측정도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .96이었다.

2) 비판적 성찰 역량

임상간호사의 비판적 성찰 역량을 측정하기 위해 Shin 등(2022)이 개발한 도구(Critical Reflection Competency Scale for Clinical Nurses)를 승인 받아 사용하였다. 총 19문항이며 각 문항은 5점 Likert 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘매우 그렇다’ 5점으로 측정되며 점수가 높을수록 비판적 성찰 역량이 높음을 의미한다. 개발 당시 본 도구의 신뢰도 Cronbach α는 .85이었다. 본 연구에서 사전 비판적 성찰 역량 측정 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .95였고, 사후 비판적 성찰 역량 측정도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .96이었다.

4. 연구 진행 절차

일개 병원 간호교육팀 소속으로 5년 이상의 임상 경력을 가진 6인의 현장교육간호사와 교육전담간호사는 연구를 진행하기 전 Room of Errors 시뮬레이션 기반 교육 역량 강화 워크숍에 참석하여 교육을 받았다. 연구자는 매월 1일 발령받은 신입간호사를 대상으로, 근무 시작 2주차에 시행되는 3일 간의 1차 직무교육에서 강의식 환자안전관리교육을 제공하였고, 근무 시작 4주 혹은 5주차에 시행되는 2차 직무교육에서 환자안전사고 예방교육의 일환으로 Room of Errors 시뮬레이션 교육을 제공하였다. 연구자는 1차 직무교육 첫째 날 강의실에 모집 공고문을 게시하고 강의식 환자안전관리교육을 제공하였다. 그리고 1차 직무교육 셋째 날, 연구 참여 의사를 밝힌 대상자에게 신입간호사의 평가자의 위치에 있지 않은 연구자가 1:1로 연구의 목적과 절차를 설명하고 연구자와 연구대상자의 성명, 서명, 날짜를 기입한 동의서를 득한 후 중재 전 사전조사를 실시 하였다. 연구 참여 대상자는 컴퓨터 프로그램을 이용하여 무작위로 실험군과 대조군 1:1로 배정되었으며, 2차 직무교육 시 실험군에는 Room of Errors 시뮬레이션 교육을 받고, 교육 후 환자안전간호활동과 비판적 성찰 역량을 측정하였다. 대조군은 강의식 환자안전관리교육만 받은 상태에서 동일한 변수들을 측정하였다. 총 2회의 설문 종료 후 대조군에게도 실험군과 동일한 Room of Errors 시뮬레이션 교육을 제공하여 교육의 형평성을 확보하였다 (Figure 1).

1) Room of Errors 시나리오 개발

Room of Errors 시뮬레이션 기반 교육 역량 강화 교육을 받은 6인의 현장교육간호사는 Kim (2022)의 간호대학생 대상 환자안전교육 관련 Room of Errors 시뮬레이션 선행연구와 Lyons (2015)의 자료를 참고하였다. 또한 일개 대학병원에 실제로 입원 중인 환자 2명의 진단명, 입원경로, 과거력, 현병력, 의사 처방, 의료기관평가인증원의 2022년 환자안전 통계연보 (Korea Institute for Healthcare Accreditation, 2023)의 사고 종류별 보고 현황과 현장교육간호사의 신입간호사 교육 경험을 바탕으로 병동 입원 환자의 특성에 맞춘 총 2개의 Room of Errors 시뮬레이션 시나리오를 개발하였다. 개발된 시나리오는 20년 이상의 임상경력을 가진 간호교육팀장 1인과 교육수간호사 1인이 검토한 후 최종 확정하였다.

각 시나리오는 의사 처방 수행 과정에서 발생할 수 있는 오류를 찾아내는 사례 중심으로 구성되었다. 시나리오A는 75세 남자환자가 호흡곤란 주호소로 집중지료실 치료 후 일반병동으로 전실한 사례이며, 시나리오B는 75세 남자환자가 의식저하와 산소 포화도 저하가 동반되어 응급실 내원 후 폐 색전증으로 확인되어 수술을 위해 입원한 사례이다. 각 시나리오에는 25개의 물리적 환경 오류와 투약 관련 오류가 포함되어 있으며, 총 50개의 오류를 설정하였다. 내려진 침대 난간, 환자확인 손목팔찌 미착용, 심전도 리드 부착 위치 오류, 트레이를 환자 신체 위에 올려둠, 잠겨있는 배액관, 정확한 방향으로 조작되지 않은 3-way, 우측 상지에 정맥로 확보 시도 후 토니켓을 제거하지 않음, 수술 예정부위 반대쪽 다리에 수술 부위가 표시되어 있음, 침상위에 바늘이 꽂힌 주사기가 방치되는 상황 등 환자와 환자 주변의 물리적 환경 오류들과 의사처방과 다른 수액, 의사처방과 다른 산소 유량 적용, 흉관 배액관 연결 오류, 의약품 주입펌프 설정 오류, 약물명, 용량, 투 여경로, 투약 라벨과 수액의 유효기간 미확인 등 투약과 관련된 오류 등이다.

2) Room of Errors 시뮬레이션 적용

1차 직무교육 첫째 날에는 실험군과 대조군이 배정되지 않은 상태에서 제공되는 강의식 환자안전관리교육이 제공되었으며, 낙상, 비계획적 발관, 욕창, 일혈에 대한 내용을 포함하여 90분 동안 현장교육간호사가 진행하였다. 2차 직무교육 전, 컴퓨터 프로그램을 이용하여 연구에 참여한 신입간호사를 무작위로 실험군과 대조군에 1:1로 배정하였고, 각 조는 2~5명으로 구성하였다. 2차 직무교육에서는 환자안전사고 예방 교육의 일환으로 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 실험군에게 먼저 제공되었다. 2차 직무교육 당일, 사전 오리엔테이션을 통해 신입간호사들에게 실제 상황과 유사하게 설정된 교육장에서 임상경험을 간접적으로 체험함으로써 비판적 성찰 역량을 강화하고 환자안전사고를 예방하는 본 교육의 목적을 구두로 안내한 후, 각 시나리오의 환자 정보, 설정된 상황, 오류 탐색 후 기록 방법, 탐색 결과 발표 방법에 대해 구두와 서면으로 상세히 설명하여 프리브리핑을 실시 하였다. 신입간호사 본인이 어느 군이 속하는지 모르는 상태에서 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 진행되었다. Room of Errors 시뮬레이션 교육은 교수자 간 일관성 있는 교육내용 유지를 위해서 Room of Errors 시뮬레이션 기반 교육 역량 강화 워크숍에 참석하여 교육을 받은 후 2개의 Room of Errors 시뮬레이션 교육의 시나리오 개발에 참여한 현장교육 간호사가 60분 동안 진행하였다. 두 개의 실습실에는 각각 누워있는 전신 마네킹과 의사처방지, 검사결과지 등의 의무기록지와 의사처방에 따른 약물들을 준비하여 시나리오A와 B를 개별 세팅하고 실험군에게 주어진 시간동안 설정된 오류들을 찾도록 하였다. 각 시나리오 당 총 30분의 시간을 배정(차트 리뷰 2분, 오류 탐색시간 13분, 탐색결과 발표 5분, 강사의 디브리핑 10분)하였다. 각 실습실에는 교수자가 1인씩 배치되어 신입간호사들이 오류를 찾는 동안에 뒤에서 관찰하며 간단한 질문이 있을 시에 답변을 제공하였다. 예정된 시간이 되면 신입간호사들이 기록한 오류들을 직접 발표하도록 하고 교수자가 사전에 작성한 오류 체크리스트를 비교하며 환자안전에 대한 디브리핑을 진행하였다.

5. 자료 수집

실험군과 대조군은 근무 시작 2주차에 시행된 1차 직무교육 시 강의식 환자안전교육을 제공받은 상태에서 사전 설문조사를 실시하였다. 실험군은 근무 시작 4~5주 차에 시행된 2차 직무교육 시 총 2회의 시뮬레이션 교육을 완료한 후 연구자로부터 제공받은 사후 설문조사를 실시하였다. 대조군은 사후 설문조사를 실시한 후, 실험군과 동일한 시뮬레이션 교육을 제공받았다. 실험군과 대조군의 중재 시점과 사후 조사 시점이 다르기 때문에, 연구 진행과정에서 연구 대상자가 본인이 어느 군에 속하는지 알게 되면 연구결과에 영향을 미칠 가능성이 있다. 따라서 연구대상자 설명문 및 동의서에는 실험군과 대조군의 연구방법 및 차이에 대해 세부사항을 상세히 기술하지 않았다.

6. 자료 분석

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 분석하고 구체적인 방법은 다음과 같다.

7. 윤리적 고려

본 연구는 연구대상자의 윤리적 보호를 위해 경기도에 소재한 A대학병원의 생명윤리위원회의 승인(IRB: No.: AJOUIRB-IV-2024-439)을 받은 후 진행하였다. A대학병원에 매월 발령받는 신입간호사를 대상으로 연구의 목적, 방법, 일정에 대해 구체적으로 설명한 후 본 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구 참여에 동의를 서면으로 얻은 후 연구를 시작하였다. 연구자는 신입간호사의 평가에 관여하지 않는 독립된 위치에서 참여자에게 설명을 제공하였으며, 연구 참여 여부가 병원 내 인사, 배치, 교육, 평가 등에 어떠한 영향을 미치지 않음을 명확히 안내하였다. 아울러, 연구 참여는 완전히 자발적이며, 연구 도중 언제든지 불이익 없이 철회할 수 있음을 충분히 고지하였다. 연구 자료는 연구와 관련된 목적으로만 사용할 것이며, 대상자의 익명성이 철저히 보장됨을 설명하였다. 작성된 설문지는 연구종료 후 3년간 보관 후 폐기될 것임을 안내하였으며, 연구 자료는 암호화된 PC에 안전하게 보관하여 개인 정보 노출 위험을 최소화하였다. 또한 연구 종료 후 대조군에 대한 윤리적 형평성을 고려하여 실험군과 동일한 시뮬레이션 교육 프로그램을 대조군에게도 제공하였다. 이를 통해 교육의 기회의 공정성을 확보하고 연구 참여자 모두가 교육적 혜택을 받을 수 있도록 하였다.

Ⅲ. 연구결과

1. 대상자의 동질성 검증

Room of Errors 시뮬레이션 교육을 적용한 신입 간호사 환자안전사고 예방교육 실시 전 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정하였다. 분석 결과, 실험군과 대조군의 학력은 모두 4년제 졸업이었으며, 연령(t=0.41, p=.686), 성별(χ²= 0.32, p=.573), 부서(χ²=1.28, p=.527), 근무형태 (χ²=0.13, p=.721), 경력(χ²=-0.20, p=.840), 교육경험(χ²=1.32, p=.250)에서 두 집단 간 유의한 차이가 나타나지 않아 동질성이 확인되었다. 또한 Room of Errors 시뮬레이션 교육 실시 전 환자안전간호활동(t=0.45, p=.652)과 비판적 성찰 역량 (t=0.09, p=.927)에 대한 동질성 검정에서도 집단 간 유의한 차이가 없어 두 집단 간 동질성이 확보되었다(Table 1).

2. 환자안전간호활동에 미치는 효과

실험군의 환자안전간호활동 점수는 총 160점 만점에 사전 145.75±12.73점에서 사후 148.00± 11.95점으로 2.25±4.72점 증가(t=2.70, p=.011) 하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 대조군은 사전 144.35±11.70점에서 사후 144.75±13.43점으로 0.39점 증가(t=0.23, p=.816)하였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 실험군과 대조군 간 환자안전간호활동 점수의 변화에서도 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다(t=1.02, p= .314) (Table 2). 또한 통계적으로 유의한 차이를 보였던 실험군의 환자안전간호활동의 8개 하부영역별 사전·사후조사 분석에서는 모두 통계적으로 유의한 변화는 관찰되지 않았다(Table 3).

3. 비판적 성찰 역량에 미치는 효과

실험군의 비판적 성찰 역량 점수는 총 95점 만점에 사전 83.63±10.16점에서 사후 88.19±8.35점으로 4.56점 증가(t=3.66, p<.001)하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 대조군은 사전 83.84±8.17 점에서 사후 83.06±7.91점으로 0.77점 감소(t= -0.53, p=.603)하였고 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 특히 실험군과 대조군 간 비판적 성찰 역량 점수 변화에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=2.77, p=.007) (Table 2).

Ⅳ. 논 의

본 연구는 신입간호사를 대상으로 시뮬레이션 기반의 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 신입간호 사의 환자안전간호활동과 비판적 성찰 역량에 미치는 효과를 확인하고자 시행되었다. 연구결과, 실험군은 환자안전간호활동과 비판적 성찰 역량에서 사전 대비 유의한 향상을 보였으며, 특히 비판적 성찰 역량은 대조군에 비해 유의하게 향상되었다.

본 연구에서 환자안전간호활동 점수는 실험군에서 통계적으로 유의한 증가를 보였으나 대조군은 유의한 차이를 보이지 않아 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 환자안전간호활동 향상에 긍정적인 효과가 있을 수 있음을 보여준다. 이는 시뮬레이션 교육이 실제 병동과 유사한 환경을 제공하고 학습자 간 및 교수자와의 의견 공유과정을 통해 팀워크 강화 및 학습자 중심의 능동적 학습을 촉진하며, 환자 안전 관련 오류 인식과 대처 능력을 강화한다는 기존 연구 결과와 일치한다(Jung et al., 2023;Kim, 2022). 특히 Room of Errors 시뮬레이션 교육은 학습자가 실제와 유사한 환경에서 직접 오류를 탐지하고 디브리핑을 통해 정정하는 과정을 거치므로 이론과 실제 간의 괴리를 좁히고 실무 적용 가능성을 높인다는 점에서 교육적 의의가 크다. 또한 환자안 전사고 사례를 활용한 팀 토의 형식의 교육이 시스템적 사고능력을 향상시킨다는 Cho (2021)의 연구 결과를 토대로 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 신입간호사의 고차원적인 사고능력의 발달에도 기여할 가능성을 시사한다. 이러한 결과는 기존의 강의 중심 교육을 보완할 수 있는 체험형, 참여형 교육의 도입 필요성을 강조한다.

그러나 환자안전간호활동의 8개 하부 영역별 분석에서 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 1회 교육만으로 영역별 행동 변화를 충분히 관찰하기 어려웠음을 시사하며, 실제 환자 간호 상황에서 반복적 경험과 피드백이 동반된다면 영역별 수행 능력이 구체적으로 향상될 가능성이 있다. 또한 실험군과 대조군 간 전체 환자안전간호활동 점수 변화에서 유의한 차이를 보이지 않았는데, 이는 두 집단 모두에게 1차 직무교육에서 동일한 이론강의가 제공되었고, 이후 병동에서 독립 근무 전 프리셉터 와의 1:1 현장 교육을 통해 지속적으로 환자안전 교육을 받았기 때문일 수 있다. 이러한 공통된 교육환경은 시뮬레이션 교육만의 독립적 효과가 뚜렷하게 드러나는 데 제한을 줄 수 있다. 따라서 후속 연구에서는 신입간호사의 독립 근무 시점을 기준으로 측정 시점을 제한하고, 독립 근무 이후 반복측정을 통해 교육 효과의 지속성을 평가할 필요가 있다.

비판적 성찰 역량 점수는 실험군에서 사전 대비 사후 점수가 유의하게 증가하였으며, 대조군과의 차이도 통계적으로 유의하였다. 이는 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 단순 기술 훈련을 넘어 간호사의 내적 사고와 경험에 대한 성찰을 촉진하는 데 효과적인 교육방법임을 보여준다. 비판적 성찰 역량은 간호사의 의사소통 능력과 실무 역량에 긍정적인 영향을 미친다(Jung et al., 2023). 비판적 사고는 임상적 판단력과 문제 해결능력의 핵심 요소로써 작용하며, 특히 시뮬레이션 교육은 복합적인 사고능력을 향상시키는 데 효과적이라는 기존 연구와도 일치한다(Mok & Kim, 2020). 이는 내적 사고과 정의 강화가 환자안전간호활동으로 이어지는 중요한 매개 역할을 했다고 할 수 있다. 또한 임상간호사의 비판적 성찰 역량은 환자안전간호활동과 유의한 정적 상관관계가 있으므로(Lee & Shin, 2023), 교육을 통해 신입간호사의 비판적 성찰 역량을 강화하는 것이 환자안전사고 예방의 전략이 될 수 있다. 따라서 Room of Errors 시뮬레이션 교육에서의 오류탐색과 디브리핑 과정은 단순한 지식 습득이 아닌 신입간호사의 비판적 성찰 역량 강화뿐 아니라 실제 간호행동의 변화를 준비하는 과정으로 작용하여 환자안전 및 전문직 성장 지원을 위한 전략적 교육 방법으로 의의가 크다고 할 수 있다.

본 연구의 결과만으로 Room of Errors 시뮬레이션 교육의 효과를 단정하기에는 일정 부분 한계가 있다. Cho와 Eoh (2023)의 연구에서 확인된 바와 같이, 단회성 실습 교육에서는 교육 이해도가 제한적이며 실무에서의 실제 행동 변화로 이어지기까지 시간이 필요할 수 있다. 또한 병동 내 프리셉터십 등 다양한 학습 경험이 참가자들의 수행에 영향을 미쳤을 수 있어 교육 효과를 명확히 분리하여 평가하는 데 제한이 있다. 또한 본 연구는 단일기관에서 시행되었으며 표본수가 제한적이고 1회 교육의 효과만을 측정한 한계가 있어 연구결과를 일반화하여 적용하기에는 제한이 있다. 향후 연구에서는 반복적, 장기적 교육 제공을 통한 지속 효과 검증과 더불어 다양한 시나리오와 대상자를 포함한 교육 프로그램 개발이 필요하다. 더불어 교육을 운영하는 교수자의 숙련도에 따라 교육의 전반적인 운영 방법, 디브리 핑 방법과 교육의 효과에 영향을 미칠 수 있으므로 교수자에 대한 지속적인 교육과 평가도 필요할 것으로 사료된다. 그럼에도 불구하고 본 연구의 교육 프로그램은 실제 임상 환경을 반영한 오류 탐지 시나리오 개발, 단계적 과제 제시, 피드백 중심의 디브리핑 등 운영적 요소가 효과성에 중요한 기여를 한 것으로 판단된다. 또한 교수자에 의한 즉각적 피드백 제공과 학습자의 자기성찰 유도 방식이 학습 몰입도를 높인 점도 교육 효과 향상에 영향을 미친 주요 요인으로 해석된다. 그러므로 앞으로 Room of Errors 시뮬레이션 교육 프로그램은 신입간호사 뿐만 아니라 경력간호사 및 다양한 직종의 의료진에게도 효과적인 교육 방법으로 확산 및 적용될 수 있을 것으로 기대된다.

Ⅴ. 결론 및 제언

본 연구는 신입간호사를 대상으로 시뮬레이션 기반의 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 신입간호사의 환자안전간호활동과 비판적 성찰 역량에 미치는 효과를 검증하기 위해 시행되었다. 연구 결과, Room of Errors 시뮬레이션 교육에 참여 여부에 따라 신입간호사들의 환자안전간호활동과 비판적 성찰 역량 점수에 차이가 있음을 확인하였다. 환자 안전간호활동 점수의 사전·사후 비교에서 실험군은 통계적으로 유의한 증가를 보였으나 대조군은 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 비판적 성찰 역량 점수에서도 사전·사후 비교에서 실험군은 유의한 증가를 보였으나 대조군은 유의한 차이를 보이지 않았으며, 실험군과 대조군의 비판적 성찰 역량의 사전·사후 점수 변화의 차이 역시 통계적으로 유의하 였다. 이러한 결과는 시뮬레이션 기반의 Room of Errors 시뮬레이션 교육이 신입간호사의 환자안전 간호활동과 비판적 성찰 역량을 향상시키는 데 효과적인 방법임을 보여준다. 따라서 신입간호사 교육 과정에서 시뮬레이션 기반 환자안전사고 예방교육을 적극적으로 활용하여, 실제 사례에 기반한 경험적 학습을 제공할 필요가 있다. 아울러 환자안전간 호활동의 하부 영역별 변화가 나타나지 않은 점을 고려할 때 영역별로 특화된 시나리오 개발 및 시뮬레이션 교육 기회의 확대가 요구된다. 향후 연구에 서는 반복적이고 지속적인 시뮬레이션 교육을 통하여 교육 효과의 지속성과 시차적 발생을 검증하고, 비판적 성찰 역량이 환자안전간호활동으로 이어지는 과정적 메커니즘을 확인하기 위한 매개분석 또는 질적 연구를 수행하는 것을 제언한다.